头部血管损伤Injury of blood vessels of head

关键词

(NA05)头部血管损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 急性头痛：
   • 剧烈、突发性头痛，常描述为“爆裂样”或“一生中最严重的头痛”（高，70%-90%）。
   • 见于颅内出血或血管痉挛（参考文献：《中华神经外科杂志》）。
2. 意识障碍：
   • 从嗜睡、朦胧到昏迷不等，反映颅内压升高或脑组织缺血（高，60%-80%）。
   • 重度损伤者常迅速进展至昏迷（20%-30%）。
3. 局灶性神经功能障碍：
   • 偏瘫、失语、视野缺损或感觉异常（中，40%-60%）。
   • 与损伤部位相关（如大脑中动脉损伤导致对侧肢体无力）。

伴随症状

1. 恶心与呕吐：
   • 颅内压增高引发喷射性呕吐（中，50%-70%）。
2. 视觉异常：
   • 复视、视力模糊或视野缺损（较少见，10%-20%），见于颈内动脉或眼动脉受累。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瞳孔异常：
   • 单侧瞳孔散大伴光反射消失（特异性高，30%-50%），提示动眼神经受压或脑疝。
   • 双侧瞳孔缩小（罕见，5%-10%）见于脑干损伤。
2. 生命体征紊乱：
   • 血压升高、呼吸深慢（Cushing三联征，中，40%-60%），提示颅内压急剧升高。
3. 局灶性神经体征：
   • 病理反射阳性（如巴宾斯基征）、肌张力增高（高，70%-80%）。

颅外血管损伤特异性体征

1. 局部血肿与波动感：
   • 头皮肿胀、淤青或开放性伤口，触诊有波动感（高，80%-90%）。
2. 血管杂音：
   • 颈部或颞部听诊闻及收缩期杂音（较少见，10%-20%），提示动静脉瘘或假性动脉瘤。

影像学特征

1. CT扫描：
   • 急性出血：高密度影（如硬膜外血肿呈双凸透镜形，硬膜下血肿呈新月形）（检出率：95%-100%）。
   • 缺血性改变：低密度区（较少见，10%-30%）。
2. MRI/MRA：
   • 血管壁损伤：T1加权像显示内膜撕裂或血栓形成（敏感性：80%-90%）。
   • 微出血：SWI序列可见点状低信号（特异性高，50%-70%）。
3. DSA（数字减影血管造影）：
   • 血管闭塞或狭窄：金标准，可明确损伤部位（敏感性：95%-100%）。

实验室特征

1. 凝血功能异常：
   • D-二聚体升高（中，40%-60%），提示血栓形成或纤溶亢进。
2. 脑脊液检查：
   • 血性脑脊液（仅适用于腰椎穿刺，风险较高，较少常规使用）。

注：

• 颅内血管损伤（NA05.0）以意识障碍、瞳孔变化及局灶性神经体征为主，影像学多显示血肿或血管痉挛。
• 颅外血管损伤（NA05.1）以局部血肿、血管杂音为特征，CT/MRA可见颈动脉或椎动脉异常。
• 数据来源：《Neurosurg Focus》创伤性脑血管损伤研究、《中华神经外科杂志》临床指南。