皮肤外科伤口血肿Haematoma of surgical wound of skin

关键词

皮肤外科伤口血肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：手术部位出现逐渐增大的肿块，质地柔软，有时伴有波动感；局部疼痛或压痛；皮肤表面颜色可呈现紫红色至暗褐色不等。
   • 影像学检查：超声检查或CT扫描显示手术部位有局限性血液积聚。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 局部肿块：手术部位出现逐渐增大的肿块，质地柔软，有时伴有波动感。
     • 疼痛不适：多数患者会感到不同程度的疼痛或压痛，尤其是在触碰或活动时更为明显。
     • 颜色变化：皮肤表面颜色可呈现紫红色至暗褐色不等，随病情进展颜色逐渐变淡。
   • 非典型症状：
     • 感染迹象：如果血肿并发感染，患者可能会出现发热、红肿加剧、脓液排出等症状。
     • 功能障碍：在关节附近的手术后，血肿可能影响关节活动，导致功能受限。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部肿块+疼痛/压痛+颜色变化）。
     • 实验室检查支持（如白细胞计数增高、凝血功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以清晰显示血肿的大小、位置及内部结构，有助于评估血肿范围和指导治疗。异常率约90%-95%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于深部血肿或复杂情况，CT扫描可以提供更详细的解剖信息，有助于排除其他并发症。异常率约80%-90%。
   • MRI检查：
     • 异常意义：在某些情况下，MRI可以更好地显示软组织的细节，特别是对于小血管损伤引起的微小血肿。异常率约90%-95%。

2. 临床鉴别检查：

   • 感染体征评估：
     • 异常意义：皮肤破溃、脓性分泌物、局部温度升高、红肿加剧等，提示并发感染。
   • 功能评估：
     • 异常意义：关节活动受限，如膝关节手术后的屈伸功能受影响，提示血肿对关节功能的影响。

3. 流行病学调查：

   • 手术史追溯：
     • 判断逻辑：明确手术类型、操作过程、术后护理情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数增高：提示炎症或感染。阳性率约30%-50%。
   • 凝血功能检查：
     • PT、APTT延长：提示凝血功能异常。阳性率约20%-40%。

2. 局部穿刺抽吸：

   • 抽出血液：直接证实血肿的存在。阳性率接近100%。

3. 微生物培养：

   • 阳性结果：如果血肿并发感染，培养出细菌可进一步确认感染源。阳性率取决于感染情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（局部肿块、疼痛/压痛、颜色变化）和影像学证据（超声、CT、MRI），结合典型的症状和体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）为主，结合临床评估（感染体征、功能评估）和实验室检查（血常规、凝血功能）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规和凝血功能的结果，以及局部穿刺抽吸的直接证据。

权威依据：

• 《外科学》
• 《皮肤病学》
• 《临床外科手册》
• 《实用外科诊疗指南》

请注意，上述内容基于现有公开资料整理而成，具体诊断与治疗应遵循专业医护人员指导。