颅骨或面骨骨折Fracture of skull or facial bones

关键词

颅骨或面骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线平片显示明确的骨折线。
     • CT扫描显示骨折类型、范围及是否有颅内血肿等并发症。
     • MRI检查显示软组织损伤和脑组织损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：颅骨骨折患者常伴有头痛，这是由于颅内组织受损、颅内压增高或脑膜刺激引起。
     • 头皮肿胀和瘀斑：受伤部位出现明显的头皮肿胀和瘀斑，尤其是在眼周区域可能出现“熊猫眼”征。
     • 恶心呕吐：伴随头痛，患者可能会出现恶心和呕吐的症状，这可能是颅内压增高的表现。
     • 意识障碍：严重的颅骨骨折可能导致不同程度的意识障碍，从轻度嗜睡到昏迷不等。
     • 局部疼痛：受伤部位可有明显的触痛，尤其是凹陷性骨折时更为明显。
   • 非典型症状：
     • 耳鼻出血或脑脊液漏：颅底骨折时，硬脑膜撕裂会导致脑脊液经鼻腔或耳道流出，可能伴有血液。
     • 听力下降或视力问题：面部骨折可能影响听觉或视觉功能，导致听力下降或复视。
     • 面部感觉异常：眶骨或颧骨骨折可能导致面部感觉异常，如麻木或刺痛感。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（头痛+头皮肿胀/瘀斑+局部疼痛）。
     • 体征检查发现局部压痛或神经系统损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：X线平片可以显示骨折线的位置和形态，是初步诊断的重要手段。
   • CT扫描：
     • 异常意义：CT扫描可以更清晰地显示骨折类型、范围及是否有颅内血肿等并发症，是确诊的主要方法。
   • MRI检查：
     • 异常意义：MRI对于评估软组织损伤和脑组织损伤更为敏感，有助于发现隐匿性骨折和脑挫伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：通过神经系统检查评估患者的意识水平、瞳孔反应、眼球运动、面部感觉等，有助于判断是否存在颅神经损伤。
   • 咬合关系评估：
     • 异常意义：上颌骨或下颌骨骨折可能导致咬合关系紊乱，需要进行口腔检查以评估咬合情况。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体机制（如交通事故、跌落伤、斗殴等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接确诊骨折。
   • CT扫描阳性：显示骨折类型、范围及是否有颅内血肿等并发症。
   • MRI检查阳性：特异性发现软组织损伤和脑组织损伤。

2. 脑脊液检查：

   • 脑脊液漏：若存在脑脊液漏，可以通过腰穿或鼻腔引流收集脑脊液进行检查，以确定是否存在感染或其他并发症。
   • 异常意义：脑脊液检查可以发现红细胞、白细胞计数升高及蛋白质含量变化，提示颅内感染或出血。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
   • 红细胞计数降低：提示出血。

4. 生化指标：

   • 电解质平衡：监测钠、钾、氯等电解质水平，评估颅内压增高对体内电解质的影响。
   • 血糖水平：监测血糖水平，高血糖或低血糖均可能影响脑功能。

5. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）：延长提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长提示凝血因子缺乏或抗凝物质增多。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（神经系统检查、咬合关系评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，全面评估患者状况。

权威依据：基于《博禾医生》、《杏林普康》、《复禾健康》等专业医学网站提供的资料。