并发于操作的眼或眼附属器的出血或血肿Haemorrhage and haematoma of eye or ocular adnexa complicating a procedure

关键词

并发于操作的眼或眼附属器的出血或血肿（NE81.01）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：
   • 由于前房积血、玻璃体积血或血肿压迫视轴区导致视物模糊（常见：50%-80%）。
2. 眼部胀痛：
   • 伴随眼压升高时更显著，钝痛可能与血肿占位效应相关（常见：40%-70%）。
3. 异物感：
   • 结膜下出血或眼睑血肿刺激角膜表面引起（常见：60%-80%）。

其他可能症状

1. 头痛：
   • 继发于急性眼压升高或血肿压迫眶周神经（较少见：10%-25%）。
2. 复视：
   • 因眼外肌运动受限或血肿压迫引起（较少见：5%-15%）。
3. 畏光：
   • 多见于前房积血导致虹膜炎症反应（较少见：10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 结膜下出血：
   • 结膜血管破裂致鲜红色片状出血，边界清晰（常见：60%-85%）。
2. 前房积血（hyphema）：
   • 前房内红细胞沉积形成液平，分微量（<1/3前房）、中度（1/3-1/2）、完全性积血（常见：30%-50%）。
3. 玻璃体积血：
   • 间接检眼镜下见玻璃体腔红色混浊，视力严重受损（常见：20%-40%）。
4. 眼睑瘀斑/血肿：
   • 眼睑皮肤紫红色肿胀，触诊质地较硬（常见：40%-60%）。

非典型体征

1. 眶隔后血肿：
   • 眼球突出伴运动受限，CT显示眶内高密度影（较少见：5%-15%）。
2. 继发性青光眼：
   • 因红细胞阻塞小梁网或血影细胞性青光眼导致眼压>21mmHg（较少见：10%-25%）。
3. 瞳孔传入性障碍（RAPD）：
   • 严重玻璃体积血或视神经受压时出现（较少见：5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • B型超声：
     • 玻璃体积血表现为点状回声，后运动活跃（常见：80%-90%）。
   • 眼眶CT：
     • 用于排除眶骨骨折或定位深部血肿（仅需时使用：20%-30%）。
   • UBM（超声生物显微镜）：
     • 评估房角积血或睫状体脱离（特定情况使用：10%-20%）。

2. 实验室检查

   • 凝血四项：
     • 排查抗凝药物影响（如INR>3.0）或凝血因子缺乏（常见：30%-50%）。
   • 血常规：
     • 监测血红蛋白下降程度（大量出血时需评估：20%-40%）。

注：临床表现严重程度与出血量、部位及手术创伤程度密切相关。前房积血需警惕再出血风险（常发生在术后3-5天），玻璃体积血需评估是否需玻璃体切割术。