并发于操作的眼或眼附属器的出血或血肿Haemorrhage and haematoma of eye or ocular adnexa complicating a procedure

关键词

并发于操作的眼或眼附属器的出血或血肿（NE81.01）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 直接观察和影像学证据：通过裂隙灯显微镜、前房角镜、超声检查或CT扫描等手段，明确看到眼部或眼附属器区域存在出血或血肿。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者在眼科手术或其他相关医疗操作过程中或操作后短时间内出现以下症状之一或多个：
     • 视力下降
     • 眼部疼痛
     • 异物感/流泪
   • 体征：医生通过裂隙灯显微镜或其他检查方法观察到以下体征之一或多个：
     • 结膜下出血
     • 前房积血
     • 玻璃体积血
     • 眼睑水肿
   • 病史：近期有眼科手术或其他相关医疗操作的历史。

3. 支持条件（辅助依据）：

   • 凝血功能检测异常：如PT、APTT延长，血小板计数降低。
   • 血液常规检查异常：白细胞计数升高，红细胞计数降低，血红蛋白水平下降。
   • 影像学检查结果：眼眶CT扫描显示软组织密度增高，提示血肿形成；超声检查显示眼球内或眼周液体积聚；荧光素血管造影显示血管渗漏、新生血管或闭塞。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无直接观察和影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 临床表现和体征
     • 实验室检查异常

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 眼眶CT扫描：
     • 判断逻辑：用于评估眼眶内软组织密度增高情况，确定血肿的位置和范围。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：有助于区分血肿和肿瘤，显示眼球内或眼周液体积聚。
   • 荧光素血管造影：
     • 判断逻辑：显示血管渗漏、新生血管或闭塞，帮助判断出血的原因和严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察结膜下出血、前房积血等情况，排除其他眼部疾病。
   • 前房角镜检查：
     • 判断逻辑：评估前房角结构，发现前房积血的具体位置和程度。
   • 眼压测量：
     • 判断逻辑：监测眼压变化，评估是否存在高眼压导致的进一步并发症。

3. 流行病学调查：

   • 手术记录回顾：
     • 判断逻辑：回顾患者的手术记录，了解手术过程中的技术细节和可能的风险因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能检测：

   • 凝血酶原时间（PT）：正常范围为11-13秒。延长提示凝血因子缺乏或抗凝治疗影响。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：正常范围为25-35秒。延长提示凝血因子VIII、IX、XI或XII缺乏。
   • 血小板计数：正常范围为150-400×10^9/L。减少提示血小板减少症或血小板功能障碍。

2. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：正常范围为4-10×10^9/L。升高提示炎症反应。
   • 红细胞计数：正常范围为男性4.0-5.5×10^12/L，女性3.5-5.0×10^12/L。减少提示贫血。
   • 血红蛋白水平：正常范围为男性120-160g/L，女性110-150g/L。降低提示贫血。

3. 眼压测量：

   • 正常范围：10-21mmHg。升高提示高眼压，可能导致进一步的视觉损害。

4. 荧光素血管造影：

   • 异常意义：显示血管渗漏、新生血管或闭塞，提示血管损伤或炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于直接观察和影像学证据，结合临床表现、体征和病史。
• 辅助检查以影像学（眼眶CT、超声检查、荧光素血管造影）和临床评估（裂隙灯显微镜、前房角镜、眼压测量）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能和血液常规检查结果，评估患者的全身状况和潜在风险因素。

权威依据：《中华眼科杂志》、《美国眼科学会指南》。