腕或手其他部位的挫伤Contusion of other parts of wrist or hand

关键词

腕或手其他部位挫伤（NC51.10）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 临床综合评估：通过典型外伤史、局部体征和影像学排除骨折/韧带撕裂，结合ICD-11标准（NC51.10）确诊。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 明确外伤史：24小时内腕/手部遭受钝性外力作用（如撞击、挤压）。
   • 典型局部体征：
     • 压痛（+++以上疼痛反应）
     • 可见瘀斑（青紫或紫红色皮损）
     • 局部温度升高（触诊温差≥0.5℃）
   • 排除骨折/韧带损伤：X线或超声显示无骨皮质断裂或韧带连续性中断。

3. 支持条件（强化诊断依据）：

   • 功能障碍：腕关节活动度下降＞20%或握力减弱＞30%。
   • 时间演变特征：
     • 瘀斑在伤后24-48小时显著显现（敏感性92%）
     • 肿胀在72小时达峰值（特异性88%）
   • 高危暴露史：运动碰撞/机械操作等高能量冲击场景。

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[挫伤评估] --> B[基础检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1[视诊-瘀斑范围] B --> B2[触诊-温度/压痛] C --> C1[X线-排除骨折] C --> C2[超声-软组织水肿/血肿] C --> C3[MRI-深部组织损伤] D --> D1[关节活动度测量] D --> D2[握力测试]

判断逻辑

1. X线：
   • 阳性：发现骨折→排除挫伤诊断，编码调整为骨折类目。
   • 阴性：骨结构完整→支持挫伤诊断（特异性95%）。
2. 超声：
   • 皮下血肿：无回声区＞1cm需穿刺减压。
   • 组织水肿：高回声区伴血流信号增强提示急性炎症。
3. 关节活动度：
   • 屈伸角度＜正常值50%→提示严重软组织损伤。

三、实验室检查的异常意义

注：挫伤通常无需实验室检查，以下适用于合并症或复杂病例

1. 凝血功能（PT/APTT）：
   • 延长：提示凝血障碍→需排查抗凝药使用或血液病（如血友病）。
2. 血常规：
   • 白细胞↑（＞11×10⁹/L）：提示继发感染→需抗生素干预。
   • 血小板↓（＜100×10⁹/L）：加重出血风险→限制活动。
3. 炎性标志物：
   • CRP＞10 mg/L：持续升高提示创伤性炎症未控→需冷敷/抗炎治疗。

四、诊断流程总结

mermaid graph LR E[外伤史+局部体征] --> F{X线/超声} F -- 阴性 --> G[确诊挫伤NC51.10] F -- 阳性 --> H[调整骨折/韧带编码] G --> I[功能评估] I -- 活动受限 --> J[康复训练] I -- 血肿＞2cm --> K[超声引导抽吸]

关键点：

• 诊断核心：外伤史+瘀斑/压痛+影像学排除骨折
• 严重度分级：
  • 轻度：仅表皮瘀斑（1周自愈）
  • 中度：肿胀+活动受限（2-3周恢复）
  • 重度：血肿+功能障碍（需4周以上康复）

权威依据：

• WHO《国际疾病分类ICD-11》NC51.10条目
• 《中华手外科杂志》闭合性软组织损伤诊疗共识
• UpToDate临床决策系统（软组织创伤章节）