腕或手其他部位的挫伤Contusion of other parts of wrist or hand

关键词

腕或手其他部位的挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体征：
     • 有明确的钝性外力作用于腕部或手的非掌心、指端等主要部位。
     • 受伤区域未出现皮肤破裂但存在皮下组织、肌肉和小血管受损的情况。
     • 患者诉说受伤处有明显压痛感，并可能伴有活动受限。
     • 观察到受伤部位颜色加深（青紫），触摸时温度略高，提示可能存在炎症反应。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 疼痛：急性期患者常诉说受伤处有明显压痛感，并可能伴有活动受限。这种疼痛通常在受伤后立即出现，并可能随着活动加剧。
     • 肿胀：受伤区域迅速出现肿胀，这是由于局部组织水肿和出血引起的。
     • 功能障碍：根据挫伤严重程度不同，部分个体可能会经历暂时性的握力下降或精细动作执行困难。
   • 非典型症状：
     • 麻木感：如果挫伤累及到神经，患者可能会感到受伤区域周围有轻微麻木感或刺痛感。
     • 发热：在某些情况下，严重的挫伤可能导致局部炎症反应，进而引起轻微发热。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（疼痛+肿胀/功能障碍）。
     • 体检发现典型的体征（外观变化+局部压痛）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折。在单纯的挫伤中，X线检查结果通常是阴性的。
     • 判断逻辑：如果X线检查结果为阴性且符合上述临床表现，可以进一步确认挫伤诊断。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示软组织损伤的程度，如肌肉、肌腱和韧带的撕裂。
     • 判断逻辑：超声检查可以帮助评估软组织损伤的具体情况，尤其是在怀疑有肌腱或韧带损伤时。
   • MRI检查：
     • 异常意义：更详细地评估软组织损伤，包括肌肉、肌腱、韧带和神经的损伤情况。
     • 判断逻辑：对于复杂的挫伤，尤其是需要详细了解软组织损伤程度时，MRI检查是首选。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：观察关节活动范围是否受限，以及是否有明显的关节不稳定或畸形。
     • 判断逻辑：排除骨折、脱位或其他复杂损伤，特别是当疼痛和肿胀影响关节功能时。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体机制和时间，有助于判断损伤的性质和程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，但不是特异性指标。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但不是特异性指标。

2. 血液生化：

   • 红细胞沉降率（ESR）升高：提示炎症反应，但不是特异性指标。

3. 尿常规：

   • 尿液检查正常：用于排除其他系统性疾病。

4. 便常规：

   • 便常规正常：用于排除消化道出血等其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与体征，结合典型症状及体检发现。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、MRI）为主，帮助排除骨折和其他复杂损伤。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和体检结果。

权威依据：《骨科急诊手册》、《实用创伤骨科学》、《快速问医生》、《杏林普康》、《39健康网》等提供的关于挫伤相关概念及其处理原则的信息。