脑震荡伴意识丧失，持续至死亡Concussion with loss of consciousness, persisting until death

关键词

脑震荡伴意识丧失，持续至死亡的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 持续性意识丧失：
   • 伤后立即出现意识丧失并持续进展至死亡，无法恢复清醒状态（100%）。
2. 头痛：
   • 严重的、进行性加重的头痛，可能与颅内压升高相关（80%-90%）。
3. 恶心和呕吐：
   • 早期可能出现喷射性呕吐，提示颅内压急剧升高（70%-80%）。
4. 脑干功能障碍表现：
   • 呼吸节律紊乱（如潮式呼吸）、吞咽困难（60%-70%）。

其他可能症状

1. 认知功能完全丧失：
   • 无自主反应，无法执行任何指令（100%）。
2. 脑疝前期表现：
   • 剧烈头痛后突发意识障碍加深（40%-50%）。
3. 去大脑强直或去皮层强直：
   • 肢体强直性姿势，提示脑干损伤（30%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统检查：
   • 深度昏迷（GCS 3分）：无睁眼、无语言反应、无运动反应（100%）。
   • 瞳孔固定散大：双侧瞳孔直径＞4mm，对光反射消失（90%-100%）。
   • Cushing三联征：高血压伴脉压差增大、心动过缓、呼吸不规则（80%-90%）。
2. 脑干反射消失：
   • 角膜反射、咽反射、咳嗽反射完全消失（90%-100%）。
3. 中枢性体温调节障碍：
   • 高热（＞39.5℃）或体温不升（60%-70%）。

非典型体征

1. 脑疝体征：
   • 小脑幕切迹疝：患侧瞳孔先缩小后散大，对侧肢体瘫痪（30%-40%）。
   • 枕骨大孔疝：突发呼吸心跳骤停（20%-30%）。
2. 多器官功能衰竭：
   • 急性肺水肿、应激性溃疡出血（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 颅内压监测：
   • 持续颅内压＞40mmHg，脑灌注压＜40mmHg（100%）。
2. 影像学检查：
   • CT扫描：
     • 脑肿胀（灰白质界限消失）、基底池闭塞、中线移位＞5mm（90%-100%）。
   • MRI：
     • DWI序列显示全脑弥散受限，提示广泛脑细胞毒性水肿（100%）。
3. 脑功能评估：
   • 脑电图（EEG）：
     • 爆发-抑制模式或脑电静息（80%-90%）。
   • 体感诱发电位：
     • N20波形消失（70%-80%）。

注：本症实质是致命性重型颅脑损伤的终末状态，需与单纯脑震荡严格区分。所有数据来源于严重颅脑损伤导致脑死亡的临床研究，原诊断名称按要求保留。诊疗需遵循脑死亡判定标准（如深昏迷、脑干反射消失、自主呼吸停止、确认试验阳性）。