脑震荡伴意识丧失，持续时间未特指或由于治疗效应持续时间不详Concussion with loss of consciousness, duration unspecified or unknown due to effects of therapy

关键词

脑震荡伴意识丧失，持续时间未特指或由于治疗效应持续时间不详（ICD-11编码：NA07.08）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床病史和症状：患者在头部受到外力撞击后立即出现短暂性意识丧失，且无法准确记录意识丧失的具体持续时间。

2. 必须条件：

   • 头部创伤史：明确的头部外伤史，如交通事故、跌倒、体育活动中的碰撞等。
   • 短暂性意识丧失：受伤后立即出现意识丧失，但具体持续时间未知或因治疗措施而无法准确评估。
   • 逆行性健忘：对受伤前后一段时间内的记忆模糊或完全丧失。

3. 支持条件：

   • 伴随症状：
     • 头痛（高：70%-90%）
     • 恶心和呕吐（中：50%-70%）
     • 头晕（高：70%-90%）
     • 注意力难以集中和记忆力减退（中：40%-60%）
     • 情绪波动（中：30%-50%）

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目，并结合“支持条件”中的至少一项即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：常规CT扫描通常无明显异常发现（高：90%-95%），用于排除其他结构性脑损伤。
   • MRI扫描：
     • 异常意义：常规MRI扫描通常无明显异常发现（高：90%-95%），用于进一步排除结构性损伤。
   • 功能性成像（如fMRI）：
     • 异常意义：可能显示轻微的功能性改变（低：10%-30%），有助于理解脑功能障碍的程度。

2. 神经系统检查：

   • 体征：
     • 无明显阳性体征（高：90%-95%）。常规的神经系统检查（如肌力、反射等）通常正常。
     • 血压和脉搏变化：可能出现血压下降和脉搏变缓（中：30%-50%）。
     • 瞳孔变化：少数情况下可能出现瞳孔不等大或对光反应迟钝（罕见：5%-10%）。
     • 局部神经功能异常：极少数情况下可能出现局部神经功能异常，如面瘫、肢体无力等（罕见：5%-10%）。

3. 认知功能评估：

   • 评估工具：使用标准化的认知功能评估工具，如SCAT5（运动相关脑震荡评估工具）或其他类似工具。
   • 判断逻辑：评估患者的注意力、记忆力、执行功能等，以确定是否存在认知功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 常规血液检查：
     • 异常意义：常规血液检查通常无明显异常（高：90%-95%）。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：一般无明显升高，但在某些情况下可能轻度升高。
     • 血沉（ESR）：一般无明显升高，但在某些情况下可能轻度升高。

2. 脑脊液检查：

   • 异常意义：极少数情况下，脑脊液检查可能显示轻度的细胞增多或蛋白质升高（罕见：5%-10%）。

3. 电生理检查：

   • EEG（脑电图）：
     • 异常意义：常规EEG通常无明显异常，但在某些情况下可能显示轻微的慢波活动（低：10%-30%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的头部创伤史、短暂性意识丧失以及逆行性健忘。支持条件包括头痛、恶心、头晕等常见症状。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是CT和MRI，用于排除结构性脑损伤。功能性成像和认知功能评估有助于进一步了解脑功能状态。
• 实验室检查通常无明显异常，但在某些情况下可能显示轻微的变化。综合解读这些结果有助于全面评估患者的状况。

权威依据：《中国医师协会》发布的关于脑震荡的指南、《中华外科杂志》上发表的相关研究论文等权威资料。