脑震荡伴不完全性意识丧失，不伴遗忘症Concussion with incomplete loss of consciousness without amnesia

关键词

脑震荡伴不完全性意识丧失，不伴遗忘症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 头部受到外力作用后，立即出现短暂的意识状态改变，表现为对外界刺激反应减弱或迟钝，但不会出现完整的意识丧失。
     • 意识改变持续时间通常很短，几分钟内自行缓解。
     • 无明显的逆行性或顺行性记忆缺失。
   • 神经系统检查：
     • 神经系统检查无明显阳性体征，如肌力、感觉、反射均正常。
     • 瞳孔对光反应正常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 相关症状：
     • 头痛（程度从轻度不适到剧烈疼痛不等）。
     • 头晕/眩晕（感觉周围物体旋转或者自身摇晃不定）。
     • 恶心呕吐（尤其是当存在前庭系统受累时更为明显）。
     • 视觉模糊（双眼协调能力受影响，看东西变得模糊不清）。
     • 听觉敏感（对声音过分敏感，噪音耐受度降低）。
     • 情绪波动（易激惹、焦虑或抑郁情绪）。
   • 非典型症状：
     • 轻微的记忆模糊（10%-20%）。
     • 睡眠障碍（失眠或过度嗜睡）。
     • 认知功能障碍（注意力不集中、思维迟缓等）。
   • 非典型体征：
     • 短暂的自主神经功能紊乱（面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢等）。
     • 轻微的平衡失调（Romberg试验可能呈阳性，表明平衡功能受损）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
   • 若仅有部分符合“必须条件”，需结合至少两项“支持条件”中的典型症状和体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT扫描：
     • 异常意义：通常无明显异常，少数情况下可见轻微的脑挫伤或蛛网膜下腔出血（<10%）。
   • MRI检查：
     • 异常意义：MRI对于微小结构损伤的检测更敏感，但在大多数病例中也无明显异常（<10%）。

2. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：在急性期可能显示轻度弥漫性慢波活动，但特异性不高（10%-20%）。

3. 临床评估：

   • 认知功能评估：
     • 判断逻辑：通过简易精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MoCA）等工具评估患者的认知功能，有助于排除其他类型的脑损伤。
   • 平衡功能评估：
     • 判断逻辑：通过Romberg试验或其他平衡测试评估患者的平衡功能，有助于识别轻微的平衡失调。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 常规血液检查：
     • 异常意义：一般无明显异常，但在部分病例中可能发现轻度白细胞增多（10%-20%）。

2. 生化指标：

   • 血清S-100B蛋白：
     • 异常意义：血清S-100B蛋白水平升高可能提示脑损伤，但特异性较低，需要结合临床表现综合判断。
   • 神经元特异性烯醇化酶（NSE）：
     • 异常意义：NSE水平升高可能提示神经元损伤，但同样需要结合临床表现和其他检查结果进行综合分析。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：一般无明显异常，用于排除其他系统疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和神经系统检查结果。头部外伤后的短暂意识改变且无明显记忆缺失是关键特征。
• 辅助检查主要用于排除其他类型的脑损伤，如CT和MRI可以帮助排除结构性损伤，而EEG可以提供电生理活动的信息。
• 实验室检查主要是为了排除其他系统疾病，并提供一些间接证据支持诊断，如血清S-100B蛋白和NSE水平的变化。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、美国神经外科医师协会（AANS）指南、中华医学会神经外科分会指南。