牙撕脱Avulsion of tooth

关键词

牙撕脱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查：
     • 牙齿完全缺失：牙槽窝内无牙齿存在，呈现为一个空洞状态。
     • 牙龈损伤：牙龈撕裂伤或挫伤，可见出血和红肿。
   • 影像学检查：
     • X线检查：显示牙齿完全缺失后的牙槽窝空洞状态，可能伴有牙槽骨骨折或牙周膜间隙增宽。
     • CBCT检查：三维重建图像显示牙槽窝的具体情况及邻近骨骼结构的变化。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 急性疼痛：在牙齿受到外力撞击后立即出现剧烈疼痛，通常在受伤部位最为明显。
     • 出血：牙齿脱位时伴随牙龈及周围软组织的损伤，导致明显的出血现象。
     • 外观改变：患者会发现牙齿完全脱离牙槽窝，形成一个空洞，影响面部美观。
   • 非典型症状：
     • 咬合不适：由于牙齿缺失，患者可能感到咬合不协调或咀嚼困难。
     • 心理影响：部分个体可能会因牙齿脱落而感到焦虑、自卑或社交障碍。
     • 邻近区域肿胀：唇部、颊黏膜等相邻软组织可能出现轻微肿胀或淤血。
   • 典型体征：
     • 牙齿完全缺失：可见牙槽窝内无牙齿存在，呈现为一个空洞状态。
     • 牙龈损伤：牙龈撕裂伤或挫伤，可见出血和红肿。
     • 牙周支持结构受损：通过X线检查可观察到牙槽骨骨折或牙周膜间隙增宽。
   • 非典型体征：
     • 邻近牙齿松动：如果损伤范围较大，可能导致周围牙齿也出现一定程度的松动。
     • 软组织肿胀：唇部、颊黏膜等邻近区域可能出现轻度至中度的肿胀。
     • 牙髓活力丧失：如果再植延迟，牙髓可能会失去活力，表现为冷热测试无反应。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（急性疼痛+出血+外观改变）。
     • 典型体征（牙齿完全缺失+牙龈损伤）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示牙齿完全缺失后的牙槽窝空洞状态，可能伴有牙槽骨骨折或牙周膜间隙增宽。
   • CBCT检查：
     • 异常意义：能够更清晰地显示牙槽窝的具体情况及邻近骨骼结构的变化，有助于评估牙根吸收情况。

2. 牙髓活力测试：

   • 电活力测试：
     • 异常意义：用于评估牙髓是否仍有活力，但再植后的牙齿需待一段时间才能进行此项检查。
   • 温度测试：
     • 异常意义：使用冷热刺激来判断牙髓活力，但同样需要等待牙髓恢复期。

3. 临床鉴别检查：

   • 咬合关系评估：
     • 异常意义：评估患者的咬合关系，排除其他原因引起的咬合不适。
   • 软组织检查：
     • 异常意义：检查唇部、颊黏膜等邻近软组织的肿胀和淤血情况，有助于评估损伤范围。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 牙槽窝空洞：直接显示牙齿完全缺失后的牙槽窝空洞状态。
     • 牙槽骨骨折：若伴有骨折，可见牙槽骨断裂线。
     • 牙周膜间隙增宽：牙周膜间隙可能因创伤而变得不规则或增宽。
   • CBCT检查：
     • 三维重建图像：能够更清晰地显示牙槽窝的具体情况及邻近骨骼结构的变化。
     • 牙根吸收：如果牙齿未能及时复位，可能会出现牙根吸收现象。

2. 牙髓活力测试：

   • 电活力测试：
     • 牙髓活力丧失：再植后的牙齿如无反应，提示牙髓坏死。
   • 温度测试：
     • 牙髓活力丧失：再植后的牙齿如无反应，提示牙髓坏死。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，但非特异性指标。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但非特异性指标。

4. 微生物培养：

   • 细菌感染：如果牙齿暴露时间较长，可能发生细菌感染，培养结果阳性提示感染风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查（牙齿完全缺失+牙龈损伤）和影像学检查（X线或CBCT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CBCT）和牙髓活力测试为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如牙槽窝空洞、牙槽骨骨折）和牙髓活力测试结果。

权威依据：《口腔医学网》、《腾讯网》等专业资源。