人畜共患或大流行病毒株引起的流感Influenza due to identified zoonotic or pandemic influenza virus

关键词

人畜共患或大流行病毒株引起的流感的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 病毒核酸检测（PCR）阳性：鼻咽拭子、鼻拭子或咽拭子中检出流感病毒核酸。
     • 病毒分离培养阳性：从呼吸道标本中分离出流感病毒。
     • 血清学检测阳性：急性期和恢复期血清抗体滴度呈4倍以上升高，或单次IgM抗体阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性起病，发热（体温≥38℃），伴有寒战（高，70%-90%）。
     • 呼吸道症状：咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等（高，70%-90%）。
     • 全身症状：乏力、肌肉疼痛、头痛、恶心、呕吐、腹泻（常见，50%-70%）。
   • 流行病学史：
     • 近期接触过禽类或其他动物，或有疫区旅行史。
     • 在流感季节或流感暴发期间出现上述症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+呼吸道症状）。
     • 流行病学史明确。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：可见单侧或双侧肺炎，表现为片状或弥漫性高密度影。少数患者可伴有胸腔积液。
   • 胸部CT扫描：
     • 异常意义：可见磨玻璃样改变、实变影和/或斑片状阴影。动态变化较快，早期为局限性病变，后期可扩展至全肺。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：心肌炎患者可能出现ST段抬高或T波倒置。
   • 脑电图：
     • 异常意义：脑炎患者可能出现慢波增多或癫痫样放电。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑动物接触史或疫区旅行史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病毒核酸检测（PCR）阳性：直接确诊流感病毒感染。
   • 病毒分离培养阳性：特异性病毒分离，支持早期或培养阴性病例的诊断。
   • 血清学检查阳性：IgM提示急性感染，IgG提示既往感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性合并感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 淋巴细胞比例降低：提示病毒感染。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

5. 生化指标：

   • 肝功能异常：转氨酶（ALT、AST）升高，提示肝损伤。
   • 肾功能异常：血肌酐升高，提示肾损伤。

6. 凝血功能：

   • D-二聚体升高：提示凝血系统激活，可能是重症感染的表现。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR、病毒分离培养、血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT）和临床评估（心电图、脑电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：世界卫生组织 (WHO) 全球流感方案指南（GIP），www.who.int/流感/。