委内瑞拉出血热Venezuelan haemorrhagic fever
编码1D61.3
关键词
索引词Venezuelan haemorrhagic fever、委内瑞拉出血热、VeHF[委内瑞拉出血热]
同义词VeHF - [Venezuelan haemorrhagic fever]
缩写VeHF
别名委出血热、委内瑞拉病毒性出血热
委内瑞拉出血热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从患者的血液、粘膜分泌物或其他体液样本中分离出瓜纳瑞托病毒。
- 病毒核酸检测（如RT-PCR）检出瓜纳瑞托病毒特异性核酸。
- 血清学检测显示急性期和恢复期血清中的特异性IgM或IgG抗体滴度显著升高（通常4倍以上）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发高热（体温可达39-40°C），持续数天。
- 剧烈头痛、肌肉疼痛、乏力、咽痛。
- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
- 皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、呕血、黑便等出血性表现。
- 面部水肿，尤其是眼睑周围。
- 颈部或其他部位淋巴结肿大。
- 低血压或休克。
- 流行病学史：
- 发病前1-2周内有在委内瑞拉中部农村地区居住或旅行史。
- 有接触受感染啮齿动物及其排泄物的历史，尤其是在农业活动过程中或居住环境卫生条件较差的情况下。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现。
- 流行病学史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线或CT：
- 异常意义：发现肺部炎症或渗出，提示肺部受累。有助于排除其他病因，如肺炎。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：
- 异常意义：延长提示凝血功能障碍，常见于严重病例。
- 肝功能检查：
- ALT/AST水平：
- 异常意义：升高提示肝脏损害，是常见的实验室异常之一。
- 肾功能检查：
- 血肌酐和尿常规：
- 异常意义：血肌酐升高或尿常规异常提示肾功能不全。
- 血常规：
- 白细胞计数和分类：
- 异常意义：白细胞计数显著降低，尤其是淋巴细胞绝对值减少；血小板数目明显下降，提示骨髓抑制和血小板减少症。
- 病毒核酸检测：
- RT-PCR：
- 判断逻辑：检测血液或粘膜分泌物中的瓜纳瑞托病毒核酸，是早期诊断的重要手段。
- 血清学检查：
- IgM/IgG抗体检测：
- 判断逻辑：急性期和恢复期血清中的特异性抗体滴度显著升高，有助于回顾性诊断。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 病毒分离阳性：直接确诊瓜纳瑞托病毒感染。
- RT-PCR检测阳性：特异性核酸检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血清学检测阳性：急性期和恢复期血清中的特异性IgM或IgG抗体滴度显著升高，支持近期感染。
- 凝血功能检查：
- PT和APTT延长：提示凝血功能障碍，常见于严重病例，可能伴有出血倾向。
- 肝功能检查：
- ALT/AST水平升高：提示肝脏损害，是常见的实验室异常之一。
- 肾功能检查：
- 血肌酐升高或尿常规异常：提示肾功能不全，可能是重症病例的表现。
- 血常规：
- 白细胞计数显著降低（<4×10^9/L），尤其是淋巴细胞绝对值减少：提示免疫系统受损。
- 血小板数目明显下降：提示血小板减少症，增加出血风险。
- 病毒核酸检测：
- RT-PCR阳性：特异性核酸检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血清学检查：
- 急性期和恢复期血清中的特异性IgM或IgG抗体滴度显著升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（病毒分离、RT-PCR检测）和血清学检测（抗体滴度变化），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（排除其他病因）、凝血功能检查、肝肾功能检查和血常规为主，综合评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸、抗体滴度）和其他重要指标（如凝血功能、肝肾功能）。
权威依据：WHO《出血热诊断指南》、CDC指南。