委内瑞拉出血热Venezuelan haemorrhagic fever

关键词

委内瑞拉出血热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从患者的血液、粘膜分泌物或其他体液样本中分离出瓜纳瑞托病毒。
     • 病毒核酸检测（如RT-PCR）检出瓜纳瑞托病毒特异性核酸。
     • 血清学检测显示急性期和恢复期血清中的特异性IgM或IgG抗体滴度显著升高（通常4倍以上）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发高热（体温可达39-40°C），持续数天。
     • 剧烈头痛、肌肉疼痛、乏力、咽痛。
     • 恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
     • 皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、呕血、黑便等出血性表现。
     • 面部水肿，尤其是眼睑周围。
     • 颈部或其他部位淋巴结肿大。
     • 低血压或休克。
   • 流行病学史：
     • 发病前1-2周内有在委内瑞拉中部农村地区居住或旅行史。
     • 有接触受感染啮齿动物及其排泄物的历史，尤其是在农业活动过程中或居住环境卫生条件较差的情况下。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 流行病学史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：发现肺部炎症或渗出，提示肺部受累。有助于排除其他病因，如肺炎。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：延长提示凝血功能障碍，常见于严重病例。

3. 肝功能检查：

   • ALT/AST水平：
     • 异常意义：升高提示肝脏损害，是常见的实验室异常之一。

4. 肾功能检查：

   • 血肌酐和尿常规：
     • 异常意义：血肌酐升高或尿常规异常提示肾功能不全。

5. 血常规：

   • 白细胞计数和分类：
     • 异常意义：白细胞计数显著降低，尤其是淋巴细胞绝对值减少；血小板数目明显下降，提示骨髓抑制和血小板减少症。

6. 病毒核酸检测：

   • RT-PCR：
     • 判断逻辑：检测血液或粘膜分泌物中的瓜纳瑞托病毒核酸，是早期诊断的重要手段。

7. 血清学检查：

   • IgM/IgG抗体检测：
     • 判断逻辑：急性期和恢复期血清中的特异性抗体滴度显著升高，有助于回顾性诊断。

8. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病毒分离阳性：直接确诊瓜纳瑞托病毒感染。
   • RT-PCR检测阳性：特异性核酸检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
   • 血清学检测阳性：急性期和恢复期血清中的特异性IgM或IgG抗体滴度显著升高，支持近期感染。

2. 凝血功能检查：

   • PT和APTT延长：提示凝血功能障碍，常见于严重病例，可能伴有出血倾向。

3. 肝功能检查：

   • ALT/AST水平升高：提示肝脏损害，是常见的实验室异常之一。

4. 肾功能检查：

   • 血肌酐升高或尿常规异常：提示肾功能不全，可能是重症病例的表现。

5. 血常规：

   • 白细胞计数显著降低（<4×10^9/L），尤其是淋巴细胞绝对值减少：提示免疫系统受损。
   • 血小板数目明显下降：提示血小板减少症，增加出血风险。

6. 病毒核酸检测：

   • RT-PCR阳性：特异性核酸检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

7. 血清学检查：

   • 急性期和恢复期血清中的特异性IgM或IgG抗体滴度显著升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（病毒分离、RT-PCR检测）和血清学检测（抗体滴度变化），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除其他病因）、凝血功能检查、肝肾功能检查和血常规为主，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸、抗体滴度）和其他重要指标（如凝血功能、肝肾功能）。

权威依据：WHO《出血热诊断指南》、CDC指南。