未特指的伤寒Unspecified Typhoid fever

更新时间：2025-06-18 20:47:42

编码1A07.Z

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索引词Typhoid fever、未特指的伤寒、伤寒、肠热病NOS、确诊伤寒、肠伤寒、伤寒沙门菌感染、伤寒，任何部位、伤寒沙门菌感染，任何部位

缩写未特指伤寒

别名肠热症、沙门氏菌性肠炎、伤寒病、杆菌性痢疾

未特指的伤寒（1A07.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血液、骨髓或胆汁标本中分离培养出伤寒沙门氏菌（Salmonella typhi）。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出伤寒沙门氏菌特异性基因（如viaB、fliC-d）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 稽留高热（≥39℃持续≥5天）伴相对缓脉（体温升高1℃，心率增加<15次/分）。
  - 消化道症状：初期便秘后转为腹泻，特征性玫瑰疹（胸腹部直径2-4mm淡红色斑丘疹）。
  - 肝脾肿大（超声显示脾脏厚度≥4cm，肝脏肋下≥2cm）。
- 流行病学史：
  - 发病前1-3周有疫区居住史，或摄入未煮沸水源、生食贝类/乳制品。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
  - 稽留高热≥7天
  - 肥达反应“O”抗体≥1:160且“H”抗体≥1:320
  - 典型症状（相对缓脉+玫瑰疹/肝脾肿大）

检查项目树：

├── 病原学检查
│ ├── 血培养（病程1-2周）
│ ├── 骨髓培养（全程高阳性率）
│ └── 粪便/尿液培养（病程3-4周）
├── 血清学检查
│ ├── 肥达反应
│ └── 抗Vi抗体检测
├── 分子诊断
│ └── PCR检测（血/骨髓标本）
└── 影像学检查
├── 腹部超声（肝脾肿大评估）
└── 胸部X线（排除肺炎并发症）
判断逻辑：
- 血培养：
  - 病程第1周阳性率90%，第3周降至50%，需在抗生素使用前采样。
- 骨髓培养：
  - 敏感性95-97%，不受抗生素影响，适用于血培养阴性病例。
- 肥达反应：
  - 病程第2周开始阳性，需动态监测（间隔5-7天），单次“O”≥1:80+"H"≥1:160有提示意义。
- 腹部超声：
  - 脾脏肿大（长径>11cm）伴门静脉周围淋巴结肿大，特异性达85%。

病原学检查：
- 血培养阳性：金标准，确诊价值100%。
- 粪便培养阳性：提示恢复期排菌状态，需进行药敏试验指导治疗。
炎症指标：
- 白细胞减少（<4×10⁹/L）：
  - 与细菌抑制骨髓造血功能相关，恢复期可出现类白血病反应。
- C反应蛋白升高（>100 mg/L）：
  - 提示重症感染或并发症风险，需密切监测生命体征。
血清学检查：
- 肥达反应“O”抗体升高：
  - 提示现症感染，但需排除交叉反应（与其他沙门菌/布鲁氏菌）。
- 抗Vi抗体阳性：
  - 提示慢性带菌状态，持续阳性需胆囊切除术评估。
肝功能：
- ALT/AST轻度升高（2-3倍正常值）：
  - 反映肝细胞损伤，但需与病毒性肝炎鉴别。

参考文献：