未特指的梅毒Unspecified Syphilis

关键词

未特指的梅毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 暗视野显微镜检查检出苍白螺旋体（硬下疳渗出液或淋巴结穿刺液）。
     • PCR检测梅毒螺旋体特异性DNA（tpp47、polA基因）。
   • 血清学确诊：
     • 特异性抗体检测（TPPA/FTA-ABS）阳性 + 非特异性抗体检测（RPR/VDRL）滴度≥1:8。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 实验室证据：满足以下任一条件：
     • 非梅毒螺旋体试验（RPR/VDRL）阳性，且未经治疗。
     • 梅毒螺旋体特异性试验（TPPA/FTA-ABS）阳性。
   • 排除其他疾病：需排除银屑病、药疹、HIV感染等类似表现疾病。

3. 支持条件（临床辅助依据）：

   • 临床表现：
     • 硬下疳（无痛性溃疡）或全身性皮疹（尤其手掌/足底铜红色斑丘疹）。
     • 黏膜扁平湿疣或全身淋巴结肿大（无压痛）。
   • 高危因素：
     • 性活跃期多伴侣史、男男性行为者（MSM）、HIV感染者。
   • 滴度阈值：
     • RPR/VDRL滴度≥1:8（提示活动性感染）；
     • 4周内滴度升高4倍（确诊活动性感染）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[血清学检测] A --> D[神经系统评估] A --> E[影像学检查]

B --> B1[暗视野显微镜] B --> B2[PCR检测] B --> B3[免疫组化]

C --> C1[非特异性试验 RPR/VDRL] C --> C2[特异性试验 TPPA/FTA-ABS]

D --> D1[脑脊液分析] D --> D2[神经症状问卷]

E --> E1[X线骨骼检查] E --> E2[心血管CT/MRI]

判断逻辑：

1. 病原学检测：
   • 暗视野显微镜：硬下疳期首选，检出螺旋体即可确诊（敏感性97%）。
   • PCR：适用于血清学阴性窗口期，或神经/先天性梅毒的确诊。
2. 血清学检测：
   • RPR/VDRL：筛查首选，阳性需特异性试验验证；滴度变化监测疗效。
   • TPPA/FTA-ABS：确诊金标准，终身阳性（不反映活动性）。
3. 神经系统评估：
   • 脑脊液VDRL阳性或白细胞>5/μL提示神经梅毒（需治疗强化）。
4. 影像学检查：
   • 晚期梅毒：X线示"军刀胫"骨膜炎；CT/MRI查主动脉瘤或脑树胶肿。

三、实验室参考值及异常意义

处理建议：

• RPR/VDRL假阳性：重复检测+特异性试验确认。
• 血清固定（治疗后滴度不降）：评估治疗失败或神经梅毒。
• 脑脊液异常：立即启动青霉素静脉强化治疗。

四、诊断流程总结

1. 初筛：高危人群常规RPR/VDRL筛查。
2. 确诊：
   • RPR阳性 → TPPA/FTA-ABS验证 → 阳性即确诊。
   • 临床表现典型但血清学阴性 → PCR/暗视野显微镜检测。
3. 分期评估：
   • 病史+体检+滴度水平 → 区分早/晚期或未特指梅毒。
4. 并发症筛查：
   • 神经系统症状 → 腰穿；心血管症状 → CT血管造影。

参考文献：

• CDC《梅毒诊断与治疗指南（2021）》
• WHO《性传播感染管理指南（2022）》
• 《哈里森内科学》（第21版）感染性疾病篇
• 欧洲临床微生物与感染病学会（ESCMID）梅毒共识声明（2020）