未特指的品他病Unspecified Pinta

关键词

未特指的品他病（1C1E.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 皮损组织暗视野显微镜检出品他密螺旋体（Treponema carateum）特征性螺旋体。
     • 皮肤活检组织PCR检测出T. carateum特异性基因序列。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 典型皮肤三联征：
     • 色素沉着异常（红棕色→蓝灰色→黑色渐进性变化）。
     • 角化过度（皮肤增厚伴鳞屑）。
     • 边界清晰的斑块/丘疹（直径>3cm，持续>3个月）。
   • 流行病学暴露：
     • 疫区居住史（中美洲/南美洲北部）或密切接触史。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 血清学阳性：
     • RPR滴度≥1:8 或 FTA-ABS阳性（需排除其他密螺旋体感染）。
   • 组织病理学特征：
     • 表皮角化过度+真皮淋巴细胞浸润（活检阳性率>80%）。
   • 疾病分期证据：
     • 早期：活动性红斑丘疹；晚期：稳定色素斑块伴萎缩。

4. 诊断阈值：

   • 符合"金标准"任一项目可确诊。
   • 无病原学证据时，需同时满足：
     • 必须条件（典型皮肤三联征+流行病学暴露）
     • ≥2项支持条件（血清学/病理学/分期证据）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[血清学检查] A --> D[组织病理学] A --> E[鉴别诊断检查] B --> B1[暗视野显微镜] B --> B2[PCR检测] C --> C1[RPR试验] C --> C2[FTA-ABS] D --> D1[皮肤活检] E --> E1[梅毒血清学] E --> E2[麻风杆菌检测]

判断逻辑：

1. 暗视野显微镜：
   • 阳性：皮损渗出液检出螺旋体→直接支持诊断
   • 阴性：不排除诊断（早期检出率>50%，晚期下降）
2. 血清学检查：
   • RPR阳性：提示活动性感染，需结合临床表现
   • FTA-ABS阳性：特异性较高，但与其他密螺旋体有交叉反应
3. 皮肤活检：
   • 角化过度+真皮炎细胞浸润→支持诊断
   • 无螺旋体检出时需结合其他检查
4. 鉴别检查：
   • 梅毒血清学（TPPA/TPHA）阴性可排除梅毒
   • 麻风杆菌检测阴性排除麻风病

三、实验室参考值的异常意义

四、诊断流程要点

1. 首选病原学检查：早期皮损暗视野镜检（敏感性最高）。
2. 血清学价值：
   • RPR用于疗效监测（治疗3月后滴度应下降≥4倍）
   • FTA-ABS阳性需结合流行病学（品他病疫区患者特异性>90%）
3. 活检指征：
   • 不典型皮损
   • 血清学阴性但临床高度怀疑
4. 关键鉴别：
   • 梅毒：掌跖皮疹+系统症状
   • 麻风：神经损伤+感觉障碍

参考文献：

1. WHO《热带病研究与培训特别规划》（TDR）密螺旋体病指南
2. 《新英格兰医学杂志》地方性密螺旋体病诊疗共识（2020）
3. 泛美卫生组织（PAHO）《美洲地方性密螺旋体病防控指南》