品他病混合性损害Mixed lesions of pinta
编码1C1E.3
关键词
索引词Mixed lesions of pinta、品他病混合性损害、品他病皮损色素沉着或脱失、卡拉特病皮损色素沉着或脱失
同义词Achromic and hyperchromic skin lesions of carate、Achromic and hyperchromic skin lesions of pinta
缩写PMD、品他病混损
别名品他病色素改变、卡拉特病混合性损害、品他病皮肤色素异常、品他病色素沉着与脱失
品他病混合性损害的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
品他病（Pinta），是一种由品他密螺旋体（Treponema carateum）引起的慢性地方性传染病。该疾病以皮肤病变为主，其特征性表现为进展性色素异常（包括色素沉着、脱失）及皮肤角化过度。品他病混合性损害指同一患者同时存在色素沉着性斑块和色素脱失性皮损，反映疾病不同发展阶段的重叠或皮肤修复机制的异质性。
病因学特征
-
病原体：
- 病原体为品他密螺旋体（Treponema carateum），与苍白密螺旋体（Treponema pallidum）同属密螺旋体属，但具有独立菌种特异性抗原。传播需密切皮肤接触（非性接触），常见于卫生条件恶劣或人口密集区域。
-
感染机制：
- 螺旋体通过皮肤微创伤侵入表皮，初期引发局部非特异性炎症反应，随后向周围扩散形成卫星病灶。病程进展中，表皮基底层黑色素细胞功能障碍与真皮慢性炎症共同导致混合性损害。
-
宿主因素：
- 高发于儿童及青少年（5-15岁），可能与暴露风险相关，而非单纯年龄相关免疫差异。免疫功能抑制可能加速病情进展，但品他病通常不引起系统性免疫抑制。
-
环境和社会经济因素：
- 主要流行于中美洲、南美洲（如墨西哥、巴西、哥伦比亚）及部分加勒比海地区的农村。贫困、缺乏清洁水源、共用生活用具等是重要传播促进因素。
病理机制
-
皮肤变化：
- 早期真皮血管周围淋巴细胞浸润伴表皮增生；慢性期黑色素细胞数量及功能异常，表现为局部酪氨酸酶活性降低（脱失区）或黑色素合成亢进（沉着区）。混合性损害实质为炎症后色素异常与持续活动性病变并存。
-
免疫应答：
- 以Th1型细胞免疫应答为主，干扰素-γ促进巨噬细胞活化并释放促炎因子（如TNF-α），导致表皮损伤与异常修复。未发现明确自身抗体参与。
临床表现
-
典型皮损：
- 初期（3-8周）：红色丘疹或斑块，缓慢扩大至3-10cm，表面光滑（原发性皮损）。
- 播散期（数月后）：泛发性色素异常斑片（继发性皮损），呈蓝灰色（沉着）或瓷白色（脱失），边界不清。
- 慢性期（数年至数十年）：色素沉着区与脱失区交错分布，伴皮肤萎缩或过度角化，形成“混合性损害”。
-
非特异性症状：
- 无全身性症状，不累及黏膜、内脏或神经系统。继发细菌感染时可出现局部疼痛或渗出。