未特指部位经性传播的非溃疡性衣原体感染Unspecified Non-ulcerative sexually transmitted chlamydial infection

更新时间：2025-06-19 05:53:00

编码1A81.Z

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索引词Non-ulcerative sexually transmitted chlamydial infection、未特指部位经性传播的非溃疡性衣原体感染、经性传播的非溃疡性衣原体感染、其他性传播的衣原体疾病

缩写CT-STD、Ct-STD

别名非溃疡性衣原体感染、性传播非溃疡性衣原体感染、未特指部位衣原体感染、无症状衣原体感染、隐匿性衣原体感染

未特指部位经性传播的非溃疡性衣原体感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 核酸扩增试验（NAATs）在泌尿生殖道拭子、尿液或直肠/咽部标本中检出沙眼衣原体DNA（D-K血清型）。
  - 细胞培养分离出沙眼衣原体（敏感性较低，需特殊培养基）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 男性：黏液脓性尿道分泌物（≥50%）、排尿困难（≥70%）
  - 女性：宫颈黏液脓性分泌物（≥50%）、性交疼痛（≥40%）、下腹痛（≥20%）
  - 生殖器外表现：直肠炎（肛门分泌物/疼痛）、无症状咽炎
- 流行病学史：
  - 发病前1-3周有不安全性行为史（无保护性交、多性伴侣等）
  - 年龄<25岁或既往性传播感染史
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（至少1项核心症状+1项体征）
  - 血清学检测显示衣原体特异性IgG抗体≥1:64或IgM阳性

病原学检查：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] B --> C[核酸扩增试验 NAATs] B --> D[细胞培养] B --> E[抗原检测 DFA] A --> F[血清学检测] F --> G[微量免疫荧光法 MIF] F --> H[ELISA] A --> I[影像学检查] I --> J[盆腔超声] I --> K[CT/MRI]
- 判断逻辑：
  - NAATs：首选方法，阳性结果可确诊（敏感度>90%），阴性需结合临床排除假阴性。
  - 细胞培养：金标准但敏感性低（50-70%），阴性不能排除感染。
  - 血清学：IgM阳性提示急性感染，IgG≥1:64提示现症或近期感染。
影像学检查：
- 盆腔超声：
  - 异常意义：输卵管增粗/积液提示上行感染（盆腔炎），需立即治疗。
- CT/MRI：
  - 判断逻辑：仅用于复杂病例（如盆腔脓肿），排除阑尾炎等急腹症。

病原学检测：
- NAATs阳性：直接确诊现症感染，需立即启动治疗。
- 培养阳性：确诊依据，但阴性结果不排除感染（敏感性限制）。
血清学检测：
- IgM阳性（或IgG≥1:64）：支持急性感染，适用于NAATs阴性但高度疑似病例。
- IgG 4倍升高：确诊近期感染，需对比急性期/恢复期双份血清。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）>10 mg/L：提示活动性炎症，盆腔炎患者常>50 mg/L。
- 血沉（ESR）>20 mm/h：非特异性炎症指标，持续升高提示并发症风险。
血常规：
- 白细胞>10×10⁹/L伴中性粒细胞升高：提示细菌感染，见于40%有症状患者。
尿道/宫颈涂片：
- 多形核白细胞>5/HPF：支持尿道炎/宫颈炎诊断（敏感度60-80%）。

参考文献：
WHO《沙眼衣原体感染诊疗指南》
CDC《性传播疾病治疗指南（2021）》
《新英格兰医学杂志》衣原体感染专题综述