未特指的原虫病Unspecified Nonintestinal protozoal diseases
编码1F5Z
关键词
索引词Nonintestinal protozoal diseases、未特指的原虫病、原虫病或原虫疾患、原虫感染、原虫侵染、原虫病
缩写WTDYCB
别名未知原虫病、未分类原虫病、不明确原虫病
未特指的原虫病诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 病原学直接证据：在血液、骨髓、淋巴结或组织标本中检出原虫滋养体或包囊（显微镜检查或免疫组化确认）。
- 分子生物学确诊：PCR检测到原虫特异性基因序列（如18S rRNA基因）。
-
必须条件（确诊核心）：
- 典型临床表现组合：
- 发热（>38℃持续≥3天） + 肝脾肿大/淋巴结肿大 + 至少一项器官损害证据（如神经系统症状、皮疹或肝功能异常）。
- 流行病学暴露史：
- 近期（1-6个月内）有疫区居住史、虫媒接触史（蚊/蛉叮咬）或免疫抑制状态（HIV/AIDS、器官移植等）。
- 典型临床表现组合：
-
支持条件（辅助诊断）：
- 实验室指标阈值：
- 白细胞计数异常（<4×10⁹/L或>12×10⁹/L）
- CRP >50 mg/L 或 ESR >40 mm/h
- 转氨酶升高（ALT/AST >2倍上限）
- 影像学特征：
- 超声/CT显示肝脾肿大（肝右叶>15cm，脾长径>12cm）或多发淋巴结肿大（短径>1.5cm）。
- 实验室指标阈值：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[疑似未特指原虫病] --> B{初步筛查} B --> C[血液涂片] B --> D[血清学检测] B --> E[炎症标志物 CRP/ESR] C --> F{阳性？} F -->|是| G[确诊] F -->|否| H[骨髓穿刺] D --> I{抗体滴度升高？} I -->|是| J[支持诊断] I -->|否| K[淋巴结活检] H --> L{检出原虫？} L -->|是| G L -->|否| M[分子检测 PCR] K --> N{组织病理阳性？} N -->|是| G N -->|否| O[影像学评估] O --> P[超声/CT肝脾淋巴结] P --> Q{结构异常？} Q -->|是| J Q -->|否| R[排除其他疾病]
判断逻辑：
- 血液涂片：首检项目，检出原虫可确诊，但敏感性仅50-70%，阴性需进一步检查。
- 骨髓穿刺：对血液涂片阴性但高度疑似者，检出率提高至30-50%。
- 血清学检测：抗体滴度4倍升高提示近期感染，但无法区分原虫种类。
- 影像学：肝脾肿大或淋巴结肿大需结合实验室指标，单独异常无诊断特异性。
- 分子检测：PCR阴性可基本排除，阳性确诊且可鉴定原虫属。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | <4×10⁹/L：提示骨髓抑制或严重感染；>12×10⁹/L：急性炎症反应 |
| CRP | <5 mg/L | >50 mg/L：强烈提示细菌/寄生虫感染，需紧急抗感染治疗 |
| ESR | <20 mm/h | >40 mm/h：慢性炎症或组织损伤标志，需排查感染性/自身免疫性疾病 |
| ALT/AST | <40 U/L | >80 U/L：肝细胞损伤，原虫可能侵犯肝脏（如利什曼病） |
| 血红蛋白 | 男130-175 g/L 女115-155 g/L |
<100 g/L：贫血，提示慢性感染致红细胞破坏或骨髓浸润 |
| PCR检测 | 阴性 | 阳性：确诊原虫感染并提示病原体负荷；阴性结果需结合临床排除假阴性可能 |
异常结果处理建议：
- 病原学阳性：立即启动抗原虫治疗（如两性霉素B、喷他脒）。
- 炎症标志物显著升高：需排查合并细菌感染，考虑经验性抗生素覆盖。
- 肝功异常+发热：优先排除疟疾/弓形虫，完善血涂片及特异性抗体检测。
四、诊断流程总结
- 核心路径：
流行病学史 + 发热/肝脾肿大 → 血液涂片/PCR → 阳性即确诊。 - 替代路径：
涂片阴性者 → 骨髓穿刺/淋巴结活检 → 阳性支持诊断 → 阴性则需血清学+影像学综合评估。 - 警惕陷阱：
免疫功能低下者可能无典型炎症反应，需依赖分子检测；儿童优先排除疟疾。
参考文献：
- WHO《原虫病诊断与管理指南》（2023）
- ICD-11寄生虫病分类标准
- 《Mandell传染病学》（第9版）