蝇蛆病，未特指的Unspecified Myiasis

关键词

蝇蛆病（未特指的，1G01.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学证据：
     • 感染部位（皮肤溃疡、创面、腔道分泌物）中直接观察到活体蝇类幼虫（需记录形态学特征如口钩、呼吸孔）。
     • PCR检测检出特异性蝇种基因（如Dermatobia hominis的COI基因）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 瘙痒性/搏动性皮下结节伴中央排脓孔（直径≥0.5 cm）。
     • 溃疡病灶可见幼虫活动或排出史（"挤出白色蠕虫样物"患者主诉）。
   • 暴露风险：
     • 发病前2周内有热带地区旅居史、卫生条件差环境暴露或开放性伤口未妥善处理史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型皮肤/腔道病变（活动性溃疡+排虫史）。
     • 流行病学暴露史（高风险区域/行为）。

二、辅助检查

检查项目树

1. 病原学检查
   ├─1.1 创面幼虫形态学鉴定
   └─1.2 分子检测（PCR/测序）
2. 影像学评估
   ├─2.1 超声（皮下型深部定位）
   └─2.2 MRI（颅面/深部组织感染）
3. 炎症评估
   ├─3.1 血常规+CRP
   └─3.2 病理活检（鉴别肿瘤/其他寄生虫）

判断逻辑

1. 病原学检查：

   • 幼虫形态学：需观察口钩、体棘等特征（如人肤幼虫体表具环状黑刺），排除其他蝇种。
   • PCR检测：用于无法完整获取幼虫标本时（如腔道深部感染）。

2. 超声检查：

   • 异常意义：皮下型可见不规则低回声区伴内部线性高回声（幼虫活动伪影），敏感性达85%。

3. 病理活检：

   • 判断逻辑：发现幼虫角质层碎片或嗜酸性粒细胞浸润可支持诊断（需排除盘尾丝虫病）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 嗜酸性粒细胞升高（>5%）：提示寄生虫感染，但非特异性（需排除蠕虫感染）。
   • 中性粒细胞升高（>75%）：提示继发细菌感染（如蜂窝织炎）。

2. 炎症标志物：

   • CRP升高（>10 mg/L）：反映组织破坏程度，>50 mg/L提示需排查脓毒症。

3. 病理学检查：

   • 肉芽肿伴嗜酸性浸润：特征性改变，但需与疥疮结节鉴别。

4. 影像学检查：

   • MRI T2高信号伴窦道形成：提示深部组织侵袭（如肌层感染），需紧急清创。

四、总结

• 确诊核心：依赖幼虫形态学或分子检测，结合特征性溃疡病灶。
• 辅助检查重点：超声用于评估皮下感染范围，病理活检排除恶性肿瘤。
• 实验室异常解读：嗜酸粒细胞升高需结合临床表现，CRP水平指导抗生素使用。

参考文献：
WHO《被忽视热带病诊断指南》（2023）
《默沙东诊疗手册（专业版）》寄生虫病篇