未特指的脑膜炎球菌病Unspecified Meningococcal disease
编码1C1C.Z
关键词
索引词Meningococcal disease、未特指的脑膜炎球菌病、脑膜炎球菌病、脑膜炎奈瑟菌感染、脑膜炎球菌病NOS、脑膜炎球菌感染NOS、脑膜炎球菌感染
缩写Meningococcal-disease-NOS、MC
别名脑膜炎球菌症、脑膜炎奈瑟菌病、流行性脑脊髓膜炎-非特指型
未特指的脑膜炎球菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 金标准：
- 脑脊液或血液中分离培养出脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）为确诊依据。
- PCR检测阳性：检出脑膜炎奈瑟菌特异性基因（如porA、fetA等）。
-
必须条件（确诊必需）：
- 典型临床表现：
- 突发高热（≥39℃）伴剧烈头痛、颈项强直、呕吐。
- 皮肤瘀点/瘀斑（压之不褪色）。
- 实验室证据：
- 脑脊液白细胞计数 >1000/μL（中性粒细胞为主）或血液培养/PCR阳性。
- 典型临床表现：
-
支持条件（辅助诊断）：
- 脑膜刺激征阳性：Kernig征或Brudzinski征阳性。
- 炎症标志物升高：CRP >50 mg/L，PCT >2 ng/mL。
- 流行病学史：接触确诊患者、居住密集环境（军营/宿舍）或未接种疫苗。
- 影像学支持：CT/MRI显示脑膜强化或脑水肿。
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[脑脊液分析] A --> D[血液检测] A --> E[影像学检查] B --> B1(脑脊液培养) B --> B2(血液培养) B --> B3(PCR检测) C --> C1(细胞计数) C --> C2(生化：蛋白/葡萄糖) C --> C3(革兰染色) D --> D1(血常规) D --> D2(CRP/PCT) E --> E1(头部CT) E --> E2(头部MRI) -
判断逻辑：
- 脑脊液培养：
- 阳性：确诊脑膜炎球菌感染（金标准）。
- 阴性但临床表现典型：需结合PCR或血清学检测。
- 脑脊液分析：
- 白细胞 >1000/μL（中性粒>80%）：强烈提示细菌性脑膜炎。
- 葡萄糖 <40 mg/dL（或脑脊液/血清比值<0.4）：支持细菌感染。
- PCR检测：
- 敏感性>95%，适用于抗生素治疗后或培养阴性病例。
- 影像学检查：
- CT正常：不排除脑膜炎，需结合腰椎穿刺。
- MRI脑膜强化：特异性提示脑膜炎症。
- 脑脊液培养：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 脑脊液白细胞 | 0-5/μL | >1000/μL：化脓性脑膜炎；中性粒细胞>80%提示细菌感染。 |
| 脑脊液蛋白 | 15-45 mg/dL | >100 mg/dL：血脑屏障破坏，见于细菌性脑膜炎。 |
| 脑脊液葡萄糖 | 40-70 mg/dL | <40 mg/dL 或脑脊液/血清比值<0.4：细菌感染特征。 |
| 血液白细胞 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：细菌感染；>20×10⁹/L提示重症。 |
| CRP | <5 mg/L | >50 mg/L：细菌性感染；>100 mg/L提示脓毒症风险。 |
| 降钙素原（PCT） | <0.05 ng/mL | >0.5 ng/mL：提示细菌感染；>2 ng/mL需警惕脓毒症。 |
| 血培养 | 阴性 | 阳性：确诊败血症，需紧急抗生素治疗。 |
异常结果处理建议：
- 脑脊液/血液培养阳性：立即启动抗生素治疗（如三代头孢）。
- CRP/PCT显著升高：提示全身炎症反应，需监测器官功能。
- 血小板减少（<100×10⁹/L）：警惕DIC，需凝血功能评估。
四、总结
- 确诊核心：病原学证据（培养/PCR）结合典型临床表现（高热+脑膜刺激征+瘀斑）。
- 辅助检查优先级：腰椎穿刺（脑脊液分析）> 血培养/PCR > 影像学。
- 关键预警指标：CRP>50 mg/L、PCT>2 ng/mL、血小板下降需紧急干预。
参考文献：
- WHO《脑膜炎球菌病防控指南》（2023）
- IDSA《细菌性脑膜炎管理指南》（2024）
- 《哈里森内科学》（第21版）