间日疟不伴并发症Unspecified Malaria due to Plasmodium vivax

关键词

间日疟不伴并发症（1F41.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 外周血薄/厚涂片（吉姆萨染色）发现间日疟原虫各发育阶段（环状体、滋养体、裂殖体、配子体）。
• PCR检测到间日疟原虫特异性基因（如Pv18S rRNA、Pvmsp1）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 周期性发作（48小时间隔）的三联征：寒战（持续0.5-2小时）→高热（39-41°C，持续4-6小时）→大汗退热。
• 伴随症状：头痛、肌痛、恶心、轻度脾肿大（肋下≤3 cm）。
• 流行病学史：
• 发病前15-45天有疟疾流行区（如非洲、东南亚）居住或旅行史。
• 有按蚊叮咬史或未规范使用疟疾预防药物。

3. 排除标准：

• 无重度溶血性贫血（Hb≥70 g/L）、无意识障碍（GCS评分15分）、无急性肾损伤（肌酐<1.5倍基线值）。

4. 阈值标准：

• 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
• 若无法进行病原学检测，需同时满足：
• 典型周期性发热（至少2次发作间隔48小时）
• RDT检测间日疟抗原阳性
• 流行病学史明确

二、辅助检查

1. 实验室检查树：

一级检查
├── 显微镜检查（金标准）
│ ├── 薄血膜（鉴定虫种）
│ └── 厚血膜（提高检出率）
├── RDT（快速筛查）
│ ├── pLDH抗原检测（间日疟特异性）
│ └── HRP-2抗原检测（排除恶性疟）
├── 分子检测
│ └── PCR/实时PCR（虫种鉴定）
└── 血清学检测
└── 抗间日疟IgM/IgG（流行病学调查）

二级检查（鉴别诊断）
├── 血常规（贫血、血小板减少）
├── 肝功能（ALT/AST轻度升高）
└── CRP（评估炎症程度）

2. 判断逻辑：

• 显微镜检查：
• 阳性（≥1寄生虫/μL）：直接确诊
• 阴性但临床高度可疑→每6-12小时重复采血，连续3次
• RDT检测：
• pLDH阳性+HRP-2阴性→支持间日疟诊断
• 假阴性可能见于低密度感染（<100寄生虫/μL）
• PCR检测：
• 灵敏度达0.1-1寄生虫/μL，用于镜检阴性但临床高度怀疑病例

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 厚血膜检出裂殖体：提示活跃感染（原虫密度≥500/μL）
• 配子体存在：具有传播风险，需进行根治治疗

2. 血液学指标：

• 血红蛋白（Hb）：
• 90-110 g/L（轻度贫血）：提示慢性红细胞破坏
• <70 g/L需排除其他溶血原因
• 血小板减少（<150×10⁹/L）：
• 非特异性表现，需与登革热等鉴别

3. 肝功能指标：

• ALT/AST轻度升高（<3倍ULN）：反映疟原虫代谢产物毒性
• 总胆红素升高（以非结合型为主）：提示溶血性黄疸

4. 炎症指标：

• CRP升高（>20 mg/L）：与发热周期正相关
• ESR增快：非特异性，需结合临床表现

5. 免疫学检测：

• IgM阳性：提示近期感染（病程≥5天）
• IgG阳性：既往感染或流行区长期暴露

四、总结

• 确诊核心：显微镜检发现间日疟原虫或PCR阳性为金标准。
• 辅助检查策略：优先薄/厚血膜镜检，RDT用于快速筛查，PCR解决疑难病例。
• 实验室预警：血小板<50×10⁹/L或Hb<70 g/L需警惕并发症可能。
• 鉴别要点：需与伤寒、登革热、病毒性肝炎等发热性疾病鉴别。

参考文献：

• WHO《疟疾诊断与治疗指南（2023版）》
• CDC《疟原虫实验室诊断标准》
• UpToDate《间日疟的临床表现与诊断》
• 《The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene》相关研究