间日疟伴脾破裂Plasmodium vivax malaria with rupture of spleen

关键词

间日疟伴脾破裂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

间日疟是由间日疟原虫（Plasmodium vivax）引起的疟疾类型，其特征是每48小时出现一次典型的寒战、高热和出汗症状。在一些病例中，间日疟感染可能导致严重的并发症，包括脾脏显著增大，严重时甚至引发脾破裂。脾破裂是一种急性腹部紧急情况，需要立即处理以防止出血性休克等危及生命的后果。

病因学特征

1. 疟原虫感染：

   • 间日疟由按蚊叮咬传播的间日疟原虫引起，该寄生虫进入人体后首先感染肝脏细胞，在肝细胞内发育为裂殖体，随后释放裂殖子进入血液循环，侵入红细胞并进行无性繁殖，最终导致红细胞破裂并释放新的疟原虫。
   • 红细胞内裂殖周期约为48小时，与间日疟的周期性发热症状一致。

2. 脾肿大机制：

   • 疟原虫感染引发的免疫反应和反复红细胞破坏，导致脾脏内巨噬细胞增生及充血，以清除受感染的红细胞。脾脏体积增大、组织张力增高，使其结构脆弱易损。
   • 脾脏在过滤血液的过程中因过度负荷而显著增大，但功能代偿性增强可能伴随组织脆弱性增加。

3. 诱发脾破裂因素：

   • 外伤性：轻微外力（如腹部撞击、剧烈咳嗽或体位突然改变）作用于已肿大的脾脏，可能导致破裂。
   • 病理性：在无明确外伤的情况下，脾脏因疟疾相关病理改变（如脾被膜变薄、实质内出血）而发生自发性破裂。

病理机制

1. 脾脏变化：

   • 间日疟患者的脾脏因持续清除感染红细胞而充血肿大，被膜伸展变薄，实质内血管扩张和炎性细胞浸润，导致机械强度下降。
   • 外力或内部压力骤变（如腹压升高）时，脾脏易发生撕裂或破裂，引发腹腔内出血。

2. 出血模式：

   • 脾破裂初期可能形成被膜下血肿，若被膜完全破裂则血液涌入腹腔，表现为急性腹膜炎和失血性休克。进行性出血可导致循环衰竭，甚至多器官功能障碍。

临床表现

1. 症状特征：
   • 疟疾典型症状：周期性寒战、高热（间隔48小时）、大汗，伴贫血、黄疸及脾脏触诊明显肿大。
   • 脾破裂特异性表现：突发左上腹剧痛，可向左肩部放射；伴恶心、呕吐、面色苍白、心动过速、低血压及腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）。
   • 腹部检查：腹胀、移动性浊音阳性（提示腹腔积血），肠鸣音减弱或消失。

参考文献：

• 《Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Infectious Diseases》
• 流行病学监测数据