三日疟不伴并发症Unspecified Malaria due to Plasmodium malariae

更新时间：2025-06-19 04:36:02

编码1F42.Z

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

关键词

索引词Malaria due to Plasmodium malariae、三日疟不伴并发症、三日疟、三日疟NOS、三日疟原虫致疟疾

别名良性疟、周期性疟疾、间日疟、48小时疟

三日疟不伴并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 厚/薄血涂片吉姆萨染色检出三日疟原虫（Plasmodium malariae）典型形态：
  - 环状体（小而致密，占红细胞<1/6）
  - "带状"滋养体（横跨红细胞）
  - 成熟裂殖体（6-12个裂殖子呈菊花样排列）
  - PCR检测阳性：检出P. malariae特异性基因（如SSU rRNA或CSP基因）
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床三联征：
  - 72小时周期发作性高热（39-40℃）伴寒战-高热-大汗退热
  - 脾脏轻度肿大（肋下≤3cm）无触痛
  - 轻度正细胞性贫血（Hb 7-10 g/dL）
- 流行病学史：
  - 发病前15-40天有疟疾流行区（撒哈拉以南非洲、东南亚）暴露史
  - 无近期抗疟药预防性用药史
排除标准（无并发症定义）：
- 肾功能正常：尿蛋白<0.3g/24h，血肌酐<1.2mg/dL
- 无严重溶血：血清结合珠蛋白>30mg/dL，LDH<500 U/L
- 无超寄生虫血症：原虫密度<10,000/μL

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[血液学评估] A --> D[器官功能监测] B --> B1[厚/薄血涂片] B --> B2[快速诊断测试-RDTs] B --> B3[PCR检测] C --> C1[全血细胞计数] C --> C2[网织红细胞计数] D --> D1[肾功能检测] D --> D2[肝功能检测] D --> D3[腹部超声]

判断逻辑：

血涂片（金标准）：
- 阳性结果直接确诊，阴性需每8-12小时重复检查（3次阴性可排除）
- 原虫形态鉴别：与恶性疟（大环状体/配子体）和卵形疟（薛氏点）区分
快速诊断测试（RDTs）：
- 检测HRP-2/pLDH抗原，但对P. malariae敏感性低（40-60%）
- 阳性需血涂片确认虫种，阴性不能排除
PCR检测：
- 用于低原虫血症（<100/μL）或混合感染鉴别
- 阳性可确诊，但需结合临床表现排除慢性带虫状态
腹部超声：
- 脾脏长度>11cm或体积>300cm³为异常，提示慢性感染
- 无并发症者脾脏指数≤2（长径×厚径）

三、实验室检查的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
血涂片原虫计数	阴性	≥1个原虫/1000红细胞即确诊；密度>10,000/μL提示重症风险
血红蛋白	♂13-17 g/dL ♀12-15 g/dL	7-10 g/dL：疟疾相关性溶血性贫血；<7 g/dL需排查合并缺铁或G6PD缺乏
血小板	150-400×10⁹/L	<150×10⁹/L（60%病例）：脾脏扣押或免疫破坏，>50×10⁹/L无需干预
血清结合珠蛋白	30-200 mg/dL	<30 mg/dL提示血管内溶血，需监测血红蛋白尿
肌酐	0.7-1.2 mg/dL	>1.2 mg/dL提示潜在肾病，需查尿蛋白/肌酐比
ALT/AST	<40 U/L	40-100 U/L：轻度肝损（原虫肝期感染）；>100 U/L需排查肝炎病毒共感染

四、诊断流程总结

确诊路径：
- 首选血涂片镜检（敏感性70-85%），阴性时采用PCR检测
- RDTs仅作初筛，不可替代镜检
无并发症判定：
- 需同时满足：无肾功能异常（肌酐/尿蛋白正常）、无严重贫血（Hb>7g/dL）、无高寄生虫血症（<10,000/μL）
慢性感染标志：
- 脾肿大+低水平原虫血症（<50/μL）+抗疟抗体阳性，无需紧急治疗

参考文献：
WHO《疟疾诊断指南》(2022)
Harrison's Principles of Internal Medicine 21st ed.
《Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens & Practice》3rd ed.