感染性脑膜炎，未特指的Unspecified Infectious meningitis, not elsewhere classified

更新时间：2025-06-18 18:36:50

编码1D01.Z

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1D00 - 1D0Z 非病毒性和未特指的中枢神经系统感染

1D01 感染性脑膜炎，不可归类在他处者

1D01.Z 感染性脑膜炎，未特指的

关键词

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缩写感染性脑膜炎-NOS、Infectious-meningitis-NOS

别名泛指感染性脑膜炎、普通感染性脑膜炎、一般感染性脑膜炎、不明感染性脑膜炎

感染性脑膜炎，未特指的（1D01.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
- 脑脊液病原学证据：
  - 脑脊液培养分离出致病微生物（细菌、病毒、真菌等）。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体核酸（如脑膜炎双球菌ctrA基因、隐球菌CAP59基因）。
- 组织病理学证据：
  - 脑膜活检标本中发现病原体（如抗酸染色检出结核杆菌、六胺银染色检出隐球菌）。
必须条件：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38℃）伴脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征/Brudzinski征阳性）。
  - 颅内压增高症状（剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿）。
- 脑脊液异常：
  - 白细胞计数>5×10⁶/L（细菌性>1000×10⁶/L，病毒性<300×10⁶/L）。
  - 蛋白浓度>0.45 g/L，葡萄糖<2.2 mmol/L（或脑脊液/血糖比值<0.4）。
支持条件：
- 影像学特征：
  - MRI增强扫描显示脑膜线状强化（敏感性85%-95%）。
  - CT排除占位性病变和脑出血。
- 血清学标志物：
  - 血清降钙素原（PCT）>0.5 ng/mL提示细菌感染（特异性90%）。
  - 真菌G试验阳性（>80 pg/mL）支持真菌性脑膜炎。

二、辅助检查

检查项目树：

└── 感染性脑膜炎评估
├── 病原学检查
│ ├── 脑脊液培养（细菌/真菌）
│ ├── 抗酸染色（结核）
│ ├── 墨汁染色（隐球菌）
│ └── 多重PCR检测（病毒/细菌/真菌）
├── 脑脊液分析
│ ├── 常规（细胞计数、蛋白、糖）
│ └── 细胞学（淋巴细胞/中性粒细胞比例）
├── 影像学检查
│ ├── 头颅MRI（增强扫描）
│ └── 胸部CT（排查结核灶）
└── 血清学检测
├── 特异性抗体（如抗NMDA受体抗体）
└── 炎症标志物（CRP、PCT）
判断逻辑：
- 脑脊液细胞分类：
  - 中性粒细胞为主（>80%）→ 细菌性/早期病毒性
  - 淋巴细胞为主（>50%）→ 病毒性/结核性/真菌性
  - 嗜酸性粒细胞>10%→ 寄生虫性/药物反应
- MRI增强表现：
  - 软脑膜-蛛网膜强化→ 细菌性/结核性
  - 硬脑膜强化→ 真菌性/肿瘤性
- PCT与CRP联合解读：
  - PCT>2 ng/mL + CRP>100 mg/L → 高度提示细菌感染
  - PCT<0.25 ng/mL + CRP<20 mg/L → 倾向病毒性

三、实验室参考值异常意义

脑脊液检查：
- 白细胞>1000×10⁶/L：
  - 细菌性脑膜炎（敏感性75%），需紧急经验性抗生素治疗。
- 葡萄糖<2.2 mmol/L：
  - 提示化脓性/结核性/真菌性脑膜炎（特异性85%）。
- 乳酸>3.5 mmol/L：
  - 细菌性/真菌性脑膜炎标志（AUC 0.92）。
血清学指标：
- PCT>0.5 ng/mL：
  - 区分细菌性与病毒性脑膜炎（阴性预测值95%）。
- β-D-葡聚糖>80 pg/mL：
  - 隐球菌/念珠菌性脑膜炎筛查指标（需排除假阳性）。
分子检测：
- 16S rRNA基因测序阳性：
  - 明确细菌种类，指导靶向治疗（检出限1×10³ CFU/mL）。
- Xpert MTB/RIF阳性：
  - 结核性脑膜炎快速诊断（灵敏度98%），同时检测利福平耐药。

四、诊断流程要点

急诊处理：
- 疑似病例应在1小时内完成腰椎穿刺（排除禁忌证后）。
- 同时送检血培养（阳性率40%-50%）。
分级诊断：
- 确诊：病原学阳性 + 临床表现符合
- 临床诊断：脑脊液典型改变 + 影像学支持 + 排除其他疾病
- 疑似病例：仅有临床表现，需动态观察脑脊液变化
特殊人群：
- 免疫抑制患者：需增加真菌/结核检测频次，脑脊液乳胶凝集试验检测隐球菌抗原。
- 新生儿：首选脑脊液宏基因组测序（mNGS），避免漏诊少见病原体。

参考文献：

中华医学会神经病学分会《中国脑膜炎诊治指南（2020版）》
IDSA《细菌性脑膜炎管理指南（2016）》
ESCMID《隐球菌性脑膜炎诊断共识（2018）》