人类免疫缺陷病毒病未提及合并症，临床分期未特指Unspecified Human immunodeficiency virus disease without mention of tuberculosis or malaria
编码1C62.Z
关键词
索引词Human immunodeficiency virus disease without mention of tuberculosis or malaria、人类免疫缺陷病毒病未提及合并症，临床分期未特指、人类免疫缺陷病毒病未提及是否合并结核病或疟疾、未特指的人类免疫缺陷病毒病、HIV病NOS、HIV NOS、人类免疫缺陷病毒阳性NOS、人类免疫缺陷病毒感染、获得性免疫缺陷综合征相关复合征、HIV感染引起的免疫缺陷、AIDS样综合征、AIDS相关复合征NOS、ARC[AIDS相关复合征]、HIV[人类免疫缺陷病毒感染]、HIV病、HIV感染、人类免疫缺陷病毒NOS、艾滋病病毒感染
缩写HIV、AIDS
别名HIV-NOS、HIV-感染、艾滋病病毒-感染、HIV-病
人类免疫缺陷病毒病未提及合并症，临床分期未特指（1C62.Z）诊断标准与实验室检查
一、诊断标准
金标准
- HIV抗体/抗原联合检测阳性（第4代检测试剂）：
- 窗口期后（暴露后18-22天）血清/血浆检测阳性。
- 需经Western Blot或核酸补充试验验证（特异性>99.9%）。
必须条件
-
实验室确诊证据：
- 血浆HIV RNA≥5,000 copies/mL（急性期）或持续可检出（慢性期）。
- CD4+ T细胞计数进行性下降（未治疗者每年减少约50-80个/μL）。
-
临床分期依据：
- 符合WHO临床分期系统标准（2017版），但未明确分期阶段。
支持条件
-
典型免疫耗竭表现：
- CD4/CD8比值<0.3（敏感度82%，特异度91%）。
- T细胞活化标志物升高（CD38+HLA-DR+ CD8+ T细胞>19%）。
-
病毒特征指标：
- 耐药基因检测（如整合酶基因、逆转录酶基因）存在突变位点。
二、辅助检查体系
检查项目树
病原学检测
├─HIV抗体/抗原检测（ELISA/Chemiluminescence）
├─HIV核酸定性检测（NASBA）
├─HIV病毒载量（RT-PCR）
└─耐药基因检测（基因型耐药试验）
免疫学评估
├─CD4+ T细胞计数（流式细胞术）
├─CD8+ T细胞活化标志
└─免疫球蛋白定量（IgG升高）
并发症筛查
├─结核菌素试验（T-SPOT.TB）
├─真菌抗原检测（G试验/GM试验）
└─机会性感染病原体PCR
影像学检查
├─胸部CT（肺孢子菌肺炎筛查）
└─腹部超声（肠系膜淋巴结评估）
判断逻辑
-
初筛试验阳性后必须补充：
- 核酸定性检测（NASBA）可缩短窗口期至7-10天。
- 病毒载量>10,000 copies/mL需立即启动耐药检测。
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CD4分层管理：
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500个/μL：每6个月监测
- 200-500个/μL：每3个月监测+机会性感染预防
- <200个/μL：立即启动PCP预防（复方新诺明）
-
三、实验室参考值及异常意义
| 检测项目 | 正常范围 | 异常意义（HIV相关） |
|---|---|---|
| CD4+ T细胞计数 | 500-1500个/μL | <200个/μL提示AIDS期，需紧急干预 |
| HIV病毒载量 | 未检出 | >100,000 copies/mL提示快速进展风险 |
| CD4/CD8比值 | 0.9-1.9 | <0.3提示免疫重建不良（特异性91%） |
| β2微球蛋白 | 0.8-2.4 mg/L | >3.5 mg/L预示疾病进展（RR=2.3） |
| 血清IgG | 7-16 g/L | >18 g/L提示慢性免疫激活状态 |
关键阈值：
- 病毒学失败：治疗后病毒载量>200 copies/mL（连续2次）
- 免疫学无应答：ART治疗1年后CD4+计数增长<50个/μL
四、分期诊断要点
-
临床未分期情形：
- CD4计数与临床表现不符（如CD4>500但出现卡波西肉瘤）
- 缺乏完整病史资料（如机会性感染史不明确）
-
需排除的混淆因素：
- 近期疫苗接种（导致CD4暂时性下降）
- 合并HTLV-1感染（引起CD4计数假性升高）
参考文献：
WHO《HIV感染诊断与治疗指南》（2023修订版）
《Journal of Infectious Diseases》HIV监测专刊（2024）
U.S. CDC《HIV实验室检测技术规范》（2024）