未特指的淋球菌感染Unspecified Gonococcal infection
编码1A7Z
关键词
索引词Gonococcal infection、未特指的淋球菌感染、淋病、慢性淋病、淋病奈瑟菌感染、淋球菌引起的感染
缩写淋球菌感染、NGI
别名淋菌感染、淋菌性疾病、性病淋病
未特指的淋球菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 尿道/宫颈分泌物培养分离出淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）。
- 核酸扩增试验（NAAT）检测到淋球菌特异性DNA（如porA、opa基因）。
- 病原学检测阳性：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型临床表现：
- 男性：尿道脓性分泌物（黄绿色）伴排尿疼痛
- 女性：宫颈脓性分泌物伴下腹痛
- 危险暴露史：
- 无保护性行为（发病前3-14天）
- 多性伴侣史
- 典型临床表现：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 体征支持：
- 尿道口/宫颈充血水肿（触诊阳性）
- 巴氏腺/尿道旁腺触痛
- 实验室支持：
- 分泌物涂片革兰染色见胞内革兰阴性双球菌（灵敏度≥70%）
- 白细胞计数＞10×10⁹/L伴中性粒细胞升高
- 并发症证据：
- 盆腔超声显示输卵管积液（≥3mm）
- 关节腔穿刺液培养阳性（播散性感染）
- 体征支持：
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[淋球菌感染筛查] --> B{症状部位} B -->|泌尿生殖道| C[尿道/宫颈分泌物检查] B -->|咽部| D[咽拭子培养/NAAT] B -->|直肠| E[肛拭子培养/NAAT] B -->|眼部| F[结膜分泌物检查] C --> G[革兰染色] C --> H[培养] C --> I[NAAT] H --> J[药敏试验] A --> K[并发症评估] K --> L[盆腔超声] K --> M[关节MRI] K --> N[血培养]
判断逻辑：
- 初筛检查：
- 首选NAAT（灵敏度＞95%），适用于无症状筛查
- 有症状者首选分泌物涂片（快速廉价）
- 确诊检查：
- 培养为金标准（同时提供药敏）
- NAAT阳性需结合临床表现确认活动性感染
- 并发症评估：
- 下腹痛→盆腔超声（排除输卵管卵巢脓肿）
- 关节痛→关节MRI（检测滑膜炎）
- 发热→血培养（排除播散性感染）
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 分泌物涂片 | 无革兰阴性双球菌 | 发现胞内革兰阴性双球菌：高度提示淋球菌感染（特异性＞95%） |
| NAAT检测 | 阴性 | 阳性：现症感染证据，需治疗（假阳性率＜2%） |
| 血白细胞计数 | (4-10)×10⁹/L | ＞10×10⁹/L：提示细菌感染，＞15×10⁹/L警惕播散性感染 |
| C反应蛋白(CRP) | ＜5 mg/L | ＞20 mg/L：提示严重炎症反应，＞50 mg/L需住院治疗 |
| 盆腔超声 | 无积液/包块 | 输卵管增粗＞5mm或积液：提示淋球菌性盆腔炎 |
| 关节腔穿刺 | 白细胞＜200/μL | 白细胞＞50,000/μL：化脓性关节炎，需紧急引流 |
异常结果处理建议：
- NAAT阳性但无症状：确认是否假阳性（重复检测）或无症状携带（需治疗）
- CRP持续升高：警惕并发症（如心内膜炎），建议影像学排查
- 多重耐药菌株：根据药敏选择头孢曲松+阿奇霉素双疗法
四、总结
- 确诊核心：培养或NAAT阳性+典型症状
- 检查策略：
- 首选NAAT初筛，培养确诊及药敏
- 并发症评估依赖影像学
- 关键警示：
- 无症状感染者占40%（女性为主），需主动筛查高危人群
- 耐药率＞5%地区需常规药敏试验
参考文献：
WHO《性传播感染管理指南》(2023)
CDC《淋球菌感染诊疗规范》
《中华医学会淋病诊疗指南》(2024修订版)