登革热，未特指的Unspecified Dengue
编码1D2Z
关键词
索引词Dengue、登革热，未特指的、登革热NOS、登革热、典型登革热、菲律宾热、DF[登革热]、七日登革热、曼谷热、新加坡热、东南亚热、泰国热
缩写DHF、DSS
别名骨痛热症、断骨热、天狗热、Dengue-fever
登革热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 病毒核酸检测阳性：
- 急性期血清RT-PCR检出登革病毒RNA（DENV-1至4型特异性序列）。
- 病毒分离培养阳性：
- 患者血液标本中分离出登革病毒。
- 必须条件（临床诊断核心）：
- 急性发热：体温≥39℃，持续2-7天（需排除疟疾等发热性疾病）。
- 至少两项典型症状：
- 剧烈头痛/眼眶痛
- 肌肉关节痛（"断骨热"特征）
- 皮疹（充血性或出血性）
- 流行病学史：
- 发病前14天内有登革热流行区旅居史或蚊媒暴露史。
- 支持条件（辅助诊断）：
- 实验室预警指标：
- 血小板计数<100×10⁹/L（正常150-400）
- 血细胞比容升高>20%基线值（提示血浆渗漏）
- 典型体征组合：
- "三红征"（面颈胸部潮红）伴瘀点/瘀斑
- 束臂试验阳性（出血倾向）
- 重症登革热阈值：
- 符合以下任一项即诊断重症：
- 严重血浆渗漏（休克或积液）
- 严重出血（消化道/颅内出血）
- 器官衰竭（ALT/AST>1000 U/L或肌酐>2mg/dL）
二、辅助检查
- 诊断检查树：
mermaid graph TD A[疑似登革热] --> B{发病≤5天} A --> C{发病>5天} B --> D[NS1抗原检测] B --> E[RT-PCR] C --> F[IgM抗体检测] C --> G[IgG抗体滴度对比] D & E & F & G --> H[确诊] H --> I[血常规监测] I --> J[血小板<100?] J --> K[预警重症] - 判断逻辑：
- NS1抗原检测（发病1-5天）：
- 阳性率>90%，阴性需结合PCR排除
- 血清学检测：
- IgM阳性（发病5天后）：提示现症感染
- IgG滴度4倍升高：确诊近期感染
- 影像学：
- 腹部超声：胆囊壁增厚>3mm（血浆渗漏标志）
- 胸部X线：胸腔积液（重症预警）
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血小板计数 | 150-400×10⁹/L | <100：出血风险增高；<50：需输血小板 |
| 血细胞比容 | 男40-50%，女35-45% | 升高>20%基线：血浆渗漏（重症标志） |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | <4：病毒抑制骨髓（早期特征） |
| ALT/AST | <40 U/L | >100：肝损伤；>1000：暴发性肝炎（重症） |
| 凝血功能(PT/APTT) | PT 11-13s, APTT 25-35s | 延长>3s：DIC风险（需输血浆） |
| NS1抗原 | 阴性 | 阳性：急性期感染（特异性>95%） |
| IgM抗体 | 阴性 | 阳性：现症感染（发病5天后）；假阳性：与其他黄病毒交叉反应 |
四、诊断流程总结
- 早期（≤5天）：NS1抗原+RT-PCR为核心诊断手段
- 晚期（>5天）：双份血清IgM/IgG检测为金标准
- 重症监测：
- 每8小时监测血小板/血细胞比容
- 超声评估胆囊壁/胸腔积液
- 鉴别诊断：
- 基孔肯雅热（关节痛更突出）
- 流感（无血小板减少）
参考文献：
WHO《登革热诊断治疗指南（2011修订版）》
美国CDC《登革热管理指南（2023）》
《哈里森内科学》（第21版）感染性疾病篇
Lancet Infect Dis. 2022;22(6):e172-e182（登革热重症预警指标研究）