重症登革热Severe dengue

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

重症登革热的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

重症登革热（Severe Dengue）是登革病毒感染的一种严重形式，属于ICD-11分类中的特定疾病类别。它主要表现为严重的血浆渗出导致休克（即登革热休克综合征-DSS），或伴有呼吸窘迫的积液、重度出血、以及肝、中枢神经系统（CNS）、心脏和肾脏等器官的严重功能障碍。重症登革热在感染初期可能与典型登革热表现相似，但随着病情进展，患者会在发热2至5天后出现上述严重并发症。

病因学特征

1. 病毒特性：

   • 由四种不同的登革病毒（DEN-1, DEN-2, DEN-3, 和 DEN-4）引起，这些病毒均属黄病毒科。
   • 感染任何一种病毒均可引发登革热，而二次感染不同类型的病毒则增加发展为重症的风险。

2. 免疫反应机制：

   • 发病过程中异常强烈的免疫应答导致血管通透性增加，从而引发血浆外渗、低血压乃至休克。
   • 免疫复合物沉积于小血管壁，进一步损害血管完整性，加剧出血倾向。

3. 病理生理过程：

   • 病毒感染后激活宿主免疫系统，释放大量促炎细胞因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等，促进炎症反应。
   • 高水平的病毒复制可直接损伤靶器官，尤其是肝脏，导致转氨酶显著升高（AST或ALT ≥ 1000 IU/L）。
   • 中枢神经系统受累时可见意识改变，提示脑炎或脊髓炎的发生；心肌炎则表现为心律失常或心力衰竭；肾炎可能导致急性肾损伤。

病理机制

1. 血管内皮损伤与血浆渗漏：

   • 病毒及其诱导的免疫反应造成血管内皮细胞损伤，增加了血管通透性，使得血液中的液体成分渗入组织间隙，形成腹水、胸腔积液等症状，并可致循环血容量减少，进而发生休克。

2. 凝血功能障碍：

   • 由于血小板减少及凝血因子消耗过多，患者容易出现皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等多部位出血现象。此外，DIC（弥散性血管内凝血）状态亦有可能发生。

3. 器官特异性损害：

   • 肝脏：肝细胞受到广泛破坏，导致胆红素代谢障碍及肝酶水平异常升高。
   • 心脏：心肌直接受损或者因全身炎症反应间接影响心脏功能。
   • 肾脏：急性肾小管坏死或其他类型肾损伤导致尿量减少甚至无尿。
   • 中枢神经系统：脑水肿、脑疝形成等危及生命的情况。

临床表现

1. 症状特征：
   • 休克：表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷。
   • 出血：皮肤瘀斑、黏膜出血、消化道出血等。
   • 器官功能障碍：根据受损器官不同而异，如黄疸、意识模糊、少尿/无尿等。
   • 其他非特异性症状：持续高热、头痛、眼眶后痛、骨关节肌肉疼痛、极度乏力等。

参考文献信息来源：山东省疾病预防控制中心等官方卫生机构发布的资料。请注意，本回答基于当前可用的专业医疗知识进行编撰，未包含治疗建议或预后评估内容。