慢性病毒性肝炎,未特指的Unspecified Chronic viral hepatitis

更新时间:2025-06-18 19:45:54
编码1E51.Z

关键词

索引词Chronic viral hepatitis、慢性病毒性肝炎,未特指的、慢性病毒性肝炎、慢性无黄疸型肝炎、慢性肝炎病毒感染、慢性肝炎伴肝硬变
缩写CVH
别名慢乙肝、慢丙肝、慢丁肝、慢性肝炎、病毒性肝炎-慢性、慢性-病毒性-肝炎-未特指

慢性病毒性肝炎,未特指的诊断标准、辅助检查及实验室参考值


一、诊断标准

金标准

  1. 肝组织病理学检查
    • 肝活检显示持续性肝细胞炎症坏死(界面性肝炎)伴淋巴滤泡形成,病程≥6个月
    • 排除其他明确病因(酒精性、药物性、自身免疫性肝病等)

必须条件

  1. 病毒学证据
    • 血清HBsAg阳性或抗-HCV阳性,但无法明确病毒类型(如HCV RNA阴性或HBV DNA低水平)
  2. 持续肝功能异常
    • ALT/AST持续升高(>正常上限1.5倍)超过6个月
  3. 排除其他肝病
    • 自身免疫抗体(ANA、ASMA)阴性
    • 血清铜蓝蛋白、铁蛋白正常

支持条件

  1. 临床表现(需满足≥2项):
    • 乏力/食欲减退持续>3个月
    • 右上腹隐痛或肝区压痛
    • 黄疸(总胆红素>34.2 μmol/L)
  2. 血清学标志
    • IgG升高(>16 g/L)
    • 球蛋白>30 g/L
  3. 影像学特征
    • 超声显示肝实质回声增粗
    • 肝脏硬度检测(LSM)≥7.4 kPa

确诊阈值

  • 必须满足所有"必须条件" + ≥1项"金标准"
  • 或满足所有"必须条件" + ≥3项"支持条件"

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[血清学检测] A --> C[肝功能] A --> D[影像学] B --> E[HBsAg/抗-HCV] B --> F[HBV DNA/HCV RNA] B --> G[HDV抗体] C --> H[ALT/AST] C --> I[胆红素] C --> J[白蛋白/PT] D --> K[腹部超声] D --> L[肝脏弹性成像] D --> M[CT/MRI] L --> N[纤维化分期]

判断逻辑

  1. 血清学检测
    • HBsAg/抗-HCV阳性但病毒载量低→提示隐匿感染
    • 所有病毒标志物阴性→需排查其他肝炎病毒(如HEV)
  2. 肝功能组合
    • ALT/AST持续↑ + 白蛋白↓→肝细胞损伤
    • 胆红素↑ + PT延长>3秒→肝功能失代偿风险
  3. 影像学阶梯应用
    • 超声发现回声增粗→启动弹性成像
    • LSM≥9.5 kPa→提示肝硬化(需肝活检确认)
    • 发现肝占位→增强CT/MRI排查肝癌

三、实验室参考值及异常意义

检查项目 参考范围 异常意义
ALT <40 U/L >80 U/L持续6月→活动性肝炎;>200 U/L→急性发作
AST/ALT比值 <0.8 >1.0→提示纤维化进展;>2.0→肝硬化可能
总胆红素 3.4-20.5 μmol/L >34.2 μmol/L→肝细胞坏死;结合胆红素占比>50%→胆汁淤积
白蛋白 35-55 g/L <35 g/L→合成功能下降;<28 g/L→失代偿风险
PT 11-14秒 延长>3秒→维生素K依赖因子缺乏;延长>6秒→出血风险
HBV DNA <20 IU/mL 200-2000 IU/mL→低复制状态;>2000 IU/mL→需抗病毒治疗
HCV RNA 未检出 间歇性阳性→隐匿感染;持续阳性→需基因分型
IgG 7-16 g/L >16 g/L→免疫激活状态;>20 g/L→需排查自身免疫重叠
肝硬度值(LSM) 2.5-7.4 kPa 7.4-9.5 kPa→显著纤维化(F2-3);>9.5 kPa→肝硬化(F4)

四、总结

  • 诊断核心:结合持续肝功能异常+病毒血清学证据+排除其他肝病
  • 关键检查:肝活检为金标准,弹性成像用于无创纤维化评估
  • 治疗指征:ALT持续↑+显著纤维化(LSM≥7.4 kPa)需启动抗病毒治疗

参考文献

  1. AASLD《慢性乙型肝炎管理指南》(2024)
  2. EASL《丙型肝炎治疗推荐》(2023)
  3. WHO《病毒性肝炎全球防控战略》
  4. 《中华肝脏病杂志》慢性肝炎诊断共识(2023)