未特指的念珠菌病Unspecified Candidosis

关键词

未特指的念珠菌病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤和黏膜受累表现：

   • 瘙痒和烧灼感：常见于外阴、阴道、皮肤皱褶（如腋窝、腹股沟）等部位，患者常感到局部瘙痒或烧灼感（70%-90%）（注：肛门周围感染更常见于皮肤念珠菌病，但发生率数据需结合具体部位）。
   • 口腔不适：鹅口疮表现为口腔黏膜白色假膜覆盖下的红斑基底，可伴疼痛或吞咽困难（60%-80%）；但健康成人中发生率较低，更多见于免疫抑制宿主（IDSA指南,2016）。

2. 全身症状：

   • 发热：侵袭性念珠菌病（如念珠菌血症）的常见表现（50%-70%），但非侵袭性黏膜/皮肤感染通常无发热（ECMM指南,2012）。
   • 乏力：长期或广泛感染可能导致乏力（30%-50%），但非特异性表现需结合其他症状评估。

其他可能症状

1. 关节痛：念珠菌性关节炎罕见（<5%），多与血行播散相关（Clin Microbiol Rev,2011）。
2. 消化道症状：胃肠道念珠菌感染（如食管炎）可表现为吞咽痛或胸骨后疼痛，但腹痛、腹泻非特异性且较少见（ACG指南,2018）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤病变：

   • 红斑和脱屑：皮肤皱褶处可见边界清晰的红斑，伴卫星状丘疹或脓疱，表面湿润或脱屑（80%-90%）（Fitzpatrick皮肤病学,2019）。
   • 甲板改变：念珠菌性甲沟炎表现为甲周红肿压痛，甲板增厚或变形多继发于慢性甲周感染（50%-70%）（J Am Acad Dermatol,2017）。

2. 黏膜损害：

   • 白色假膜：口腔或阴道黏膜可见白色凝乳状假膜，拭去后显露充血基底（60%-80%）。

3. 内脏器官受累：

   • 肺部受累：影像学异常（如结节影）多提示血行播散性感染，但“未特指念珠菌病”一般不包括侵袭性类型（ERS/ECMM指南,2017）。

非典型体征

1. 中枢神经系统受累：念珠菌性脑膜炎极罕见（<1%），多见于早产儿或严重免疫抑制者（Lancet Infect Dis,2017）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 直接镜检：KOH湿片可见假菌丝和芽生孢子（灵敏度约60%-80%）（CDC实验室指南,2020）。
   • 培养：明确菌种需结合临床表现，因念珠菌可为定植菌（如呼吸道标本）（IDSA指南,2016）。

2. 血清学检查：

   • 抗体检测：临床价值有限，不推荐常规用于诊断（ECMM共识,2019）。

3. 影像学表现：

   • 胸部CT：肺部浸润影需排除细菌或病毒性肺炎，单纯念珠菌肺炎罕见（ERS/ECMM指南,2017）。

注：临床表现需区分黏膜/皮肤局限性感染与侵袭性感染。免疫功能正常者以局部症状为主，而免疫抑制患者（如HIV/AIDS、糖尿病）更易出现复发或播散。