未特指的念珠菌病Unspecified Candidosis
编码1F23.Z
关键词
索引词Candidosis、未特指的念珠菌病、念珠菌病、白色念珠菌感染、念珠菌病，未特指的、念珠菌机会性感染、热带念珠菌感染、酵母菌感染、丛梗孢属感染、丛梗孢属感染NOS、念珠菌感染
缩写Candidiasis-NOS、未特指念珠菌病
别名真菌感染-念珠菌、口腔念珠菌病、鹅口疮、Yeast-infection
未特指的念珠菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 病原学直接证据：
- 病变部位（皮肤/黏膜/血液/组织）标本中分离培养出念珠菌属真菌
- 组织病理学检查发现特征性假菌丝和芽生孢子
- 病原学直接证据：
-
必须条件（核心临床标准）：
- 特征性临床表现：
- 皮肤皱褶处边界清晰的红斑伴卫星状丘疹/脓疱（腹股沟、腋窝等）
- 黏膜表面白色凝乳状假膜（口腔/阴道），拭去后显露充血基底
- 高危宿主因素：
- 存在免疫抑制状态（HIV/AIDS、化疗、长期使用免疫抑制剂）
- 未控制的糖尿病或近期广谱抗生素使用史
- 特征性临床表现：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 典型症状组合：
- 皮肤黏膜病变部位瘙痒/烧灼感（敏感性70%-90%）
- 免疫功能正常者：局限症状；免疫抑制者：发热+乏力
- 微生物学证据：
- KOH湿片检出假菌丝和芽生孢子（灵敏度60%-80%）
- PCR检测念珠菌属特异性基因（如ITS区域）
- 典型症状组合：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[炎症评估] A --> D[影像学检查] B --> B1[直接镜检-KOH湿片] B --> B2[真菌培养] B --> B3[PCR检测] C --> C1[CRP] C --> C2[PCT] C --> C3[G试验] D --> D1[皮肤病变-伍德灯] D --> D2[深部感染-CT/MRI]
判断逻辑：
-
病原学检测：
- KOH湿片：快速初筛，假菌丝提示活动性感染（非定植）
- 真菌培养：金标准，需结合临床区分定植与感染
- PCR：深部感染或培养阴性时补充诊断
-
炎症标志物：
- CRP/PCT升高：提示侵袭性感染可能（阈值：CRP>50mg/L）
- G试验阳性（>80pg/mL）：提示真菌细胞壁成分，但需排除假阳性
-
影像学：
- 皮肤伍德灯：部分念珠菌株显现珊瑚红色荧光
- 深部CT/MRI：仅当怀疑播散性感染时进行（如肝脾微脓肿）
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| KOH湿片 | 阴性 | 假菌丝+芽生孢子→活动性感染（灵敏度60-80%） |
| 真菌培养 | 无生长 | 任何部位阳性需结合临床表现：黏膜/皮肤病变部位阳性可确诊；痰/尿阳性可能为定植 |
| β-D-葡聚糖试验 | <60-80 pg/mL | >80pg/mL提示侵袭性真菌感染，但假阳性率高（透析/抗生素影响） |
| CRP | <5 mg/L | >50 mg/L提示细菌/真菌侵袭性感染或严重炎症反应 |
| PCT | <0.05 μg/L | >0.5 μg/L提示细菌感染；念珠菌血症时中度升高（0.5-2 μg/L） |
| 血常规-WBC | 4-10×10⁹/L | 升高伴中性粒细胞增多提示感染；免疫抑制者可正常或降低 |
异常结果处理建议：
- 培养阳性+典型皮损→立即启动抗真菌治疗
- G试验阳性+高危因素→进一步血培养/影像学评估
- CRP持续升高+免疫抑制→警惕深部播散可能
四、诊断流程要点
- 基础诊断：临床表现+高危因素+KOH湿片阳性即可经验性治疗
- 确诊要求：
- 浅表感染：病变部位培养阳性+特征皮损
- 疑似深部感染：血培养/G试验阳性+影像学证据
- 鉴别关键：
- 细菌性蜂窝织炎（无卫星状皮损）
- 扁平苔藓（Wickham纹无假膜）
- 细菌性肺炎（CT表现不同）
参考文献：
- IDSA《念珠菌病管理指南》(2016)
- ECMM《侵袭性念珠菌病诊断共识》(2019)
- CDC《真菌病诊断实验室指南》(2020)
- Fitzpatrick《临床皮肤病学》(第9版)