未特指的皮肤深层细菌性毛囊炎或脓性脓肿Unspecified Deep bacterial folliculitis or pyogenic abscess of the skin
编码1B75.Z
关键词
索引词Deep bacterial folliculitis or pyogenic abscess of the skin、未特指的皮肤深层细菌性毛囊炎或脓性脓肿、皮肤深层细菌性毛囊炎或脓性脓肿
缩写未特指皮肤深层细菌性毛囊炎、未特指脓性脓肿
别名深部细菌性毛囊炎、深部脓肿、细菌性毛囊炎、皮肤深层感染、毛囊炎、脓肿
未特指的皮肤深层细菌性毛囊炎或脓性脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 脓液或组织标本中分离培养出致病菌（金黄色葡萄球菌/β-溶血性链球菌等）。
- 革兰染色检出革兰阳性球菌簇（伴中性粒细胞浸润）。
- 组织病理学证据：
- 活检显示真皮深层至皮下组织化脓性炎症伴脓肿形成。
- 病原学检测阳性：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型临床表现：
- 深在性红肿硬结（直径≥2cm）伴搏动性疼痛。
- 触诊波动感或可见脓栓/破溃排脓。
- 易感背景：
- 糖尿病、免疫抑制或近期皮肤屏障破坏史。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 确诊：满足任意一项"必须条件"。
- 高度疑似：满足所有支持条件+炎症标志物异常（CRP>20 mg/L）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[炎症评估] A --> D[影像学检查] B --> B1(脓液培养+药敏) B --> B2(革兰染色) C --> C1(血常规+CRP) C --> C2(血沉) D --> D1(高频超声) D --> D2(CT/MRI)
判断逻辑：
- 病原学检查：
- 脓液培养阳性 → 确诊病原体并指导抗生素选择。
- 革兰染色见革兰阳性球菌 → 支持葡萄球菌/链球菌感染。
- 炎症评估：
- WBC>12×10⁹/L + CRP↑ → 提示全身性炎症反应。
- 影像学检查：
- 超声：脓肿表现为低回声区伴后方增强（敏感度95%）。
- CT/MRI：深部脓肿呈环形强化病灶（用于复杂感染评估）。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 脓液培养 | 金黄色葡萄球菌阳性 | 确诊主要病原体，MRSA需调整抗生素 |
| 血常规 | WBC>12×10⁹/L, Neu>80% | 提示急性细菌感染，数值越高感染越严重 |
| C反应蛋白(CRP) | >20 mg/L | 炎症活动标志，>50 mg/L提示深部组织感染或脓肿形成 |
| 血糖 | 空腹>7.0 mmol/L | 糖尿病控制不佳者感染风险↑，需强化控糖 |
| 超声检查 | 液性暗区直径>1cm | 明确脓肿范围，>3cm需切开引流 |
四、总结
- 确诊核心：依赖脓液培养/组织病理，结合深在性红肿、波动感等典型体征。
- 辅助检查：超声为首选影像学手段，CRP/WBC动态监测疗效。
- 关键预警：免疫抑制患者出现高热或CRP>100 mg/L，需排查菌血症或坏死性筋膜炎。
参考文献：
- 《细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）》
- 《皮肤和软组织感染诊断与治疗指南》IDSA 2024
- 《中华皮肤科杂志》细菌性皮肤感染诊治专家共识（2023修订版）