全身性或侵袭性念珠菌病Systemic or invasive candidosis

关键词

全身性或侵袭性念珠菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血培养阳性：从血液中分离出念珠菌属真菌。
     • 组织病理学证据：受侵组织的组织病理学检查发现念珠菌。
     • 分子生物学检测：如PCR检测到念珠菌特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热：不明原因持续发热常作为首发症状出现。
     • 多系统受累表现：根据具体受累部位不同而异，如肺部感染可有咳嗽、呼吸困难；中枢神经系统受累则可能出现头痛、意识改变等症状。
     • 消化道症状：食管念珠菌病最常见表现为吞咽困难。
     • 皮肤及黏膜病变：皮肤及黏膜广泛红斑及鳞屑性损害，边界较分明，周边常有散在丘疹或水疱。
   • 宿主因素：
     • 免疫抑制状态：急性白血病患者、接受造血干细胞移植或实体器官移植后使用免疫抑制剂治疗者，以及重症监护病房（ICU）内的急性危重病人。
     • 长期住院及广谱抗生素使用。
     • 中心静脉导管置入。
     • 糖尿病控制不良。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 血清学抗体滴度升高或影像学检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示相应脏器异常影像，如肺部浸润、肝脾脓肿、脑膜炎等。
     • 判断逻辑：有助于定位受累器官和评估病变范围。

2. 超声检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现肝脾脓肿、腹腔淋巴结肿大等。
     • 判断逻辑：辅助诊断深部器官受累情况。

3. 心内膜炎相关检查：

   • 心脏超声（经胸或经食管）：
     • 异常意义：发现瓣膜赘生物、瓣膜功能异常。
     • 判断逻辑：明确是否存在心内膜炎及其严重程度。

4. 眼部检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：房水闪辉、炎性细胞浸润。
     • 判断逻辑：评估眼部受累情况，尤其是前房或玻璃体炎症。

5. 骨髓穿刺：

   • 异常意义：发现念珠菌感染。
   • 判断逻辑：适用于怀疑骨髓受累的病例。

6. 支气管镜检查：

   • 异常意义：发现气道内念珠菌感染。
   • 判断逻辑：适用于怀疑肺部感染的病例。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血培养阳性：直接确诊全身性或侵袭性念珠菌病。
   • 组织病理学证据：确诊的重要依据，可见念珠菌酵母细胞和/或假菌丝。
   • 分子生物学检测：如PCR检测到念珠菌特异性DNA，有助于早期诊断。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示细菌或真菌感染。
   • 中性粒细胞比例升高：提示炎症反应。

3. 血清学检查：

   • 抗念珠菌抗体升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
   • β-D-葡聚糖检测：阳性结果提示真菌感染。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性或真菌性感染或严重炎症反应。

5. 血沉（ESR）：

   • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

6. 生化指标：

   • 肝功能异常：ALT、AST、ALP升高，提示肝脏受累。
   • 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏受累。

7. 脑脊液检查：

   • 细胞数增多：主要为淋巴细胞增多。
   • 蛋白质升高：提示脑膜炎。
   • 糖含量降低：提示脑膜炎。

8. 尿液检查：

   • 尿培养阳性：提示泌尿系统受累。
   • 尿常规异常：白细胞增多，提示泌尿系统感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（血培养、组织病理学、分子生物学检测），结合典型症状及宿主因素。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、超声、心脏超声）和临床评估（眼部检查、支气管镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血培养、组织病理学、抗念珠菌抗体滴度）。

权威依据：《感染性疾病诊断指南》、IDSA指南、各类医学百科全书及相关专业期刊文章。