沙门菌肠炎Salmonella enteritis

关键词

沙门菌肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便、血液或尿液培养：分离出沙门菌。
     • 分子生物学检测：如PCR检测沙门菌特异性基因（如invA、fliC）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹泻：突发性腹泻，大便呈水样或稀便，通常无脓血。每日排便次数显著增加，持续4-7天。
     • 腹痛：腹部不适，可伴有腹部绞痛或隐痛。
     • 发热：体温升高，多为轻度至中度发热（通常为38℃以上），部分患者可能持续高热。
     • 恶心和呕吐：患者常感到恶心，并伴有呕吐。
     • 全身症状：头痛、肌肉疼痛、乏力等非特异性全身症状。
     • 脱水表现：口渴、皮肤干燥、眼窝凹陷等。
     • 腹部压痛：腹部检查时可发现局部压痛。
   • 流行病学史：
     • 发病前有食用未煮熟的肉类、蛋类或未经充分清洗的果蔬史。
     • 有接触携带者或患者的手部卫生不佳史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹泻+腹痛+发热）。
     • 流行病学史（食用未煮熟食物或接触感染源）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：在严重病例中可能显示肠壁增厚，有助于排除其他急腹症（如阑尾炎）。

2. 临床鉴别检查：

   • 粪便常规：
     • 异常意义：可见白细胞和红细胞，但通常无大量脓血，有助于与其他肠道感染鉴别。
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数可能正常或轻度升高，C反应蛋白水平可能升高，提示炎症反应。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便培养阳性：直接确诊沙门菌感染。
   • 血液/尿液培养阳性：提示细菌已突破肠道屏障进入血液循环，可能发展为败血症。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如invA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

6. 电解质检查：

   • 电解质失衡（如低钾血症）：严重腹泻可能导致电解质紊乱，需及时纠正。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（粪便常规、血常规）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《感染性腹泻诊断指南》、IDSA指南、《Fields Virology》、世界卫生组织（WHO）发布的关于沙门菌感染流行病学监测报告。