其他特指的寄生虫病Other specified Parasitic diseases
编码1G2Y
关键词
索引词Parasitic diseases、其他特指的寄生虫病、原虫性脓毒症未提及脓毒性休克、原虫性脓毒症伴脓毒性休克
其他特指的寄生虫病（ICD-11 1G2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 病原学证据阳性：
- 通过直接镜检、培养或分子生物学方法（如PCR）在临床标本中检出特定寄生虫（如微孢子虫、麦地那龙线虫等）。
- 组织病理学检查发现寄生虫结构（如幼虫、虫卵或成虫）。
必须条件：
- 病原学确诊：满足金标准中任意一项。
- 特异性临床表现：
- 符合寄生虫感染的典型器官损伤模式（如颚口线虫的皮下移行性包块、类圆线虫病的弥漫性幼虫移行综合征）。
支持条件：
- 流行病学暴露史：
- 发病前1-6个月有明确暴露史（如生食淡水鱼/蛙、接触污染水源、疫区旅居史）。
- 阈值：暴露史需与寄生虫生命周期匹配（如广州管圆线虫需有螺类/蜗牛接触史）。
- 实验室支持证据：
- 嗜酸性粒细胞绝对值≥1500/μL或比例≥20%。
- 血清特异性IgG抗体阳性（ELISA滴度≥1:160）。
- 影像学特征：
- CT/MRI显示寄生虫移行路径（如脑部隧道样病变、肺部游走性浸润影）。
确诊逻辑：
- 满足金标准即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
- 1项必须条件（特异性临床表现） +
- ≥2项支持条件（含流行病学史和实验室异常）。
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[初步筛查] --> B1(血常规+嗜酸粒细胞计数)
A --> B2(血清IgE检测)
A --> B3(粪便虫卵检查)
B1 --> C[嗜酸粒细胞升高？] C -->|是| D[定向检测] C -->|否| E[排除寄生虫病]
D --> F1(血清学抗体检测) D --> F2(影像学检查) D --> F3(病原学专项检测)
F1 --> G1[ELISA/免疫印迹] F2 --> G2[超声/CT/MRI] F3 --> G3[PCR/组织活检]
判断逻辑：
- 血常规与嗜酸粒细胞：
- 嗜酸粒细胞>1500/μL：提示寄生虫感染可能，需进一步排查。
- 正常范围：不能排除感染（如微孢子虫感染可不升高）。
- 血清学检测：
- ELISA阳性：支持特定寄生虫感染（如抗颚口线虫抗体），但需排除交叉反应。
- 免疫印迹阳性：特异性更高，可确诊（如巴贝西虫的Western Blot）。
- 影像学检查：
- 超声：肝脾肿大/胆道扩张 → 提示肝胆寄生虫（如肝毛细线虫）。
- CT/MRI：
- 脑部环形强化灶 → 可能为囊尾蚴病。
- 肺部游走性阴影 → 提示幼虫移行症。
- 病原学专项检测：
- PCR：检出寄生虫特异性基因（如微孢子虫SSU rRNA基因）可确诊。
- 组织活检：发现虫体结构为金标准（如皮肤活检见颚口线虫幼虫）。
三、实验室参考值的异常意义
- 嗜酸性粒细胞：
- 异常值：绝对值>1500/μL 或比例>20%。
- 意义：
- 提示寄生虫感染或过敏反应，需结合暴露史判断。
-
5000/μL：警惕类圆线虫病过度感染综合征。
- 处理：立即启动寄生虫筛查（血清学+病原学检测）。
- 血清特异性抗体：
- ELISA阳性（滴度≥1:160）：
- 提示活动性感染，但需排除既往感染（建议检测IgM）。
- 恢复期滴度4倍升高可确诊。
- 处理：阳性者需进行病原学确认。
- 粪便检查：
- 虫卵/包囊阳性：确诊肠道寄生虫（如微孢子虫）。
- 阴性意义：
- 非肠道寄生虫（如巴贝西虫）或感染早期可能阴性，需重复检测。
- 炎症标志物：
- CRP>50 mg/L + ESR>40 mm/h：
- 提示严重炎症反应（如寄生虫性肺炎或脑膜炎）。
- 处理：需紧急影像学评估器官损伤。
- 贫血指标：
- Hb<100 g/L + 网织红细胞升高：
- 提示溶血性贫血（如巴贝西虫病），需血涂片找寄生虫。
四、诊断流程总结
- 核心路径：
- 嗜酸粒细胞升高 + 暴露史 → 血清学筛查 → 阳性者进行病原学确认（PCR/活检）。
- 特殊情形：
- 免疫抑制患者：直接进行PCR/活检（避免血清学假阴性）。
- 急重症：同步启动经验性抗寄生虫治疗（如伊维菌素）并送检病原学。
参考文献：
- WHO《土壤传播蠕虫病防治指南》（2023）
- 《新英格兰医学杂志》寄生虫病诊断共识（2024）
- ICD-11 1G2Y类目诊断规范