其他特指的脑膜炎球菌病Other specified Meningococcal disease
编码1C1C.Y
关键词
索引词Meningococcal disease、其他特指的脑膜炎球菌病、脑膜炎球菌性结膜炎、脑膜炎球菌性脑炎、流行性脑膜脑炎、脑膜炎球菌性脑炎感染、脑膜炎球菌性脑膜脑炎感染、脑膜炎球菌性球后神经炎、retrobulbar neuritis in meningococcal infection [No translation available]、脑膜炎球菌性咽炎、脑膜炎球菌性脊髓脊膜炎、脑膜炎奈瑟菌引起的心脏病、脑膜炎球菌性心脏病、脑膜炎球菌性心脏炎、脑膜炎球菌性心脏炎NOS、脑膜炎球菌性心内膜炎、endocardial involvement in meningococcal infection [No translation available]、脑膜炎球菌性心肌炎、脑膜炎球菌性心包炎、脑膜炎球菌感染后关节炎、脑膜炎球菌性关节炎、脑膜炎球菌性关节炎作为感染后的反应、关节脑膜炎球菌感染作为感染后的反应、脑膜炎球菌感染后关节炎，多部位、脑膜炎球菌感染后关节炎，肩部、脑膜炎球菌感染后关节炎，肩锁关节、脑膜炎球菌感染后关节炎，锁骨、脑膜炎球菌感染后关节炎，肩关节、脑膜炎球菌感染后关节炎，肩胛骨、脑膜炎球菌感染后关节炎，胸锁关节、脑膜炎球菌感染后关节炎，上臂、脑膜炎球菌感染后关节炎，肘关节、脑膜炎球菌感染后关节炎，肱骨、脑膜炎球菌感染后关节炎，前臂、脑膜炎球菌感染后关节炎，桡骨、脑膜炎球菌感染后关节炎，尺骨、脑膜炎球菌感染后关节炎，腕关节、脑膜炎球菌感染后关节炎，手、脑膜炎球菌感染后关节炎，腕骨、脑膜炎球菌感染后关节炎，指、脑膜炎球菌感染后关节炎，掌骨、脑膜炎球菌感染后关节炎，手骨间关节、脑膜炎球菌感染后关节炎，骨盆区域或大腿、脑膜炎球菌感染后关节炎，股骨、脑膜炎球菌感染后关节炎，髋关节、脑膜炎球菌感染后关节炎，骨盆、脑膜炎球菌感染后关节炎，骶尾关节、脑膜炎球菌感染后关节炎，小腿、脑膜炎球菌感染后关节炎，腓骨、脑膜炎球菌感染后关节炎，膝关节、脑膜炎球菌感染后关节炎，胫骨、脑膜炎球菌感染后关节炎，踝或足、脑膜炎球菌感染后关节炎，踝关节、脑膜炎球菌感染后关节炎，跖骨、脑膜炎球菌感染后关节炎，其他足关节、脑膜炎球菌感染后关节炎，跗骨、脑膜炎球菌感染后关节炎，足趾、脑膜炎球菌感染后关节炎，其他、脑膜炎球菌感染后关节炎，头、脑膜炎球菌感染后关节炎，颈、脑膜炎球菌感染后关节炎，肋骨、脑膜炎球菌感染后关节炎，颅骨、脑膜炎球菌感染后关节炎，脊柱
缩写其他特指脑膜炎球菌病、OTMCB
别名其他特指脑膜炎奈瑟菌病、Other-Specified-Meningococcal-Disease
其他特指的脑膜炎球菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准
- 病原学确诊：
- 脑脊液/血液/感染部位标本培养分离出脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）
- PCR检测检出脑膜炎奈瑟菌特异性基因（如porA、fetA）
- 病原学确诊：
-
必须条件
- 核心临床表现（至少满足1项）：
- 中枢神经系统受累：脑膜刺激征（Kernig征/Brudzinski征阳性）伴意识障碍
- 皮肤特征性损害：非褪色性瘀点瘀斑（直径≥2mm）
- 特殊类型表现：
• 结膜充血伴脓性分泌物（结膜炎）
• 突发视力下降+眼球运动障碍（球后神经炎）
• 新发心脏杂音/心包摩擦音（心脏病）
• 多关节肿痛（感染后关节炎）
- 核心临床表现（至少满足1项）：
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支持条件
- 实验室证据：
- 脑脊液白细胞 >1000×10⁶/L（中性粒细胞>80%）
- 血清C反应蛋白 >100 mg/L
- 流行病学依据：
- 疫情流行区接触史（军营/学校等密集场所）
- 未接种脑膜炎球菌疫苗
- 实验室证据：
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[炎症标志物] A --> D[影像学检查] A --> E[特殊类型专项检查]
B --> B1(脑脊液培养) B --> B2(血培养) B --> B3(PCR检测) B --> B4(革兰染色)
C --> C1(C反应蛋白) C --> C2(降钙素原) C --> C3(血沉)
D --> D1(头颅MRI) D --> D2(脑电图) D --> D3(心脏超声) D --> D4(关节超声)
E --> E1(裂隙灯检查-->结膜炎) E --> E2(视觉诱发电位-->球后神经炎) E --> E3(肌钙蛋白I-->心肌炎) E --> E4(关节液分析-->关节炎)
判断逻辑
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病原学检查：
- 脑脊液培养阳性可确诊中枢感染；血培养阳性提示菌血症
- PCR阴性不能排除诊断（敏感度约85%）
-
影像学关联：
- MRI脑膜强化+EEG慢波→支持脑炎/脑膜脑炎
- 心脏超声心包积液+肌钙蛋白升高→诊断心包炎/心肌炎
-
专项检查意义：
- 视觉诱发电位P100波潜伏期延长→球后神经炎
- 关节液白细胞>20000/μL→感染后关节炎
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 脑脊液白细胞 | <5×10⁶/L | >1000×10⁶/L提示细菌性脑膜炎；中性粒>80%支持脑膜炎球菌感染 |
| 血清CRP | <10 mg/L | >100 mg/L提示严重细菌感染；动态监测可评估治疗效果 |
| 降钙素原(PCT) | <0.05 μg/L | >2 μg/L提示脓毒症；>10 μg/L提示感染性休克风险 |
| 脑脊液葡萄糖 | >2.8 mmol/L | <1.5 mmol/L（同时血糖正常）提示细菌性脑膜炎 |
| 关节液白细胞 | <200/μL | >20000/μL伴中性粒>90%→感染后关节炎 |
| 肌钙蛋白I | <0.04 ng/mL | >0.4 ng/mL提示心肌损伤（脑膜炎球菌性心肌炎） |
异常结果处理建议
- 脑脊液培养阳性：立即启动静脉头孢曲松（或头孢噻肟）+万古霉素治疗
- CRP持续升高：提示治疗失败，需调整抗生素或排查并发症
- 关节液异常：需排除其他感染性关节炎，必要时关节腔冲洗
四、诊断流程要点
- 疑似病例：突发高热+瘀斑/脑膜刺激征→立即腰穿+血培养
- 确诊路径：
- 金标准阳性→确诊
- 金标准阴性+必须条件+支持条件≥2项→临床诊断
- 特殊类型识别：
- 视力骤降→急诊眼科会诊+视觉诱发电位
- 胸痛/心悸→心电图+肌钙蛋白+心脏超声
参考文献：
WHO《流行性脑膜炎防控指南》(2023)
IDSA《细菌性脑膜炎诊疗指南》(2024)
《哈里森感染病学》(第21版)