其他特指的晚期梅毒Other specified Late syphilis
编码1A62.Y
关键词
索引词Late syphilis、其他特指的晚期梅毒、潜伏性晚期梅毒、梅毒血清学阳性，晚期或感染后2年及以上
缩写TP
别名其他指定的晚期梅毒、Late-Benign-Syphilis、Tertiary-Syphilis
其他特指的晚期梅毒诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 组织病理学确认：
- 活检组织中检出典型梅毒螺旋体（银染色/Warthin-Starry染色阳性）
- 特征性病理改变：树胶肿样坏死灶+闭塞性动脉内膜炎+浆细胞袖套状浸润
- 组织病理学确认：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 血清学三联阳性：
- TPPA/TPHA阳性（特异性抗体）
- RPR/VDRL滴度≥1:8（非特异性抗体）
- FTA-ABS阳性（确诊试验）
- 器官特异性损害证据：
- 影像学/病理证实非心血管/神经系统的晚期损害（如肝"分叶肝"、骨膜"洋葱皮"样增生）
- 血清学三联阳性：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 临床表现阈值：
- 皮肤树胶肿（持续>3个月的溃疡伴凿缘）
- 骨痛（夜间加重且对NSAIDs反应差）
- 内脏损害（肝酶ALT/AST持续2倍升高）
- 流行病学史：
- 明确早期梅毒感染史（未经规范治疗或治疗不足）
- 高危性行为史（距离现症状≥2年）
- 临床表现阈值：
二、辅助检查项目树与判断逻辑
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[血清学检测] A --> C[器官功能评估] B --> D[特异性抗体-TPPA] B --> E[非特异性抗体-RPR] B --> F[确诊试验-FTA-ABS] C --> G[影像学检查] C --> H[病理活检] G --> I[X线/CT-骨关节] G --> J[超声/MRI-内脏] H --> K[银染色] H --> L[免疫组化]
判断逻辑：
-
血清学三联检测：
- TPPA阳性→提示梅毒感染
- RPR≥1:8→提示活动性感染
- FTA-ABS阳性→确诊梅毒螺旋体感染
- 矛盾处理：RPR阴性但典型症状→加做IgM-FTA-ABS
-
影像学定位：
- 骨关节痛→X线检查"洋葱皮"样骨膜反应
- 肝区不适→CT显示"分叶肝"特征
- 鉴别要点：心血管/神经影像正常是诊断前提
-
病理确诊路径：
- 疑似树胶肿→活检→银染色找螺旋体
- 阴性时→免疫组化检测TP抗原
- 金标准价值：1个高倍视野检出1条螺旋体即可确诊
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| RPR/VDRL | 阴性 | ≥1:8：活动性感染；4倍升高：疾病进展 | 启动青霉素治疗并每月复查 |
| TPPA/TPHA | 阴性 | 阳性：既往/现症感染；终身不转阴 | 联合RPR判断活动性 |
| FTA-ABS | 阴性 | 阳性：确诊感染；假阴性率<1% | 作为最终确诊依据 |
| ALT/AST | 7-40 U/L | >80 U/L：提示肝梅毒损害（"分叶肝"阶段） | 肝脏影像学检查+活检 |
| CRP | <5 mg/L | >20 mg/L：反映树胶肿炎症活动度 | 监测治疗响应 |
| 关节液白细胞 | <200/μL | >2000/μL：梅毒性关节炎（中性粒细胞为主） | 关节腔穿刺排除化脓性关节炎 |
| 脑脊液VDRL | 阴性 | 阳性则排除本病（属神经梅毒） | 强制性检查以鉴别神经梅毒 |
关键解读原则：
- RPR需动态监测：治疗有效时滴度4倍下降（如1:64→1:16）
- 肝酶升高+TPPA阳性→优先考虑肝梅毒而非病毒性肝炎
- 病理检出螺旋体可突破血清学"血清固定"困境
参考文献：
- WHO《梅毒诊断与治疗指南》（2023修订版）
- CDC《性传播疾病治疗指南》
- 《中华皮肤科杂志》晚期梅毒诊疗专家共识
- Fitzpatrick《皮肤病学》（第9版）树胶肿病理诊断标准