其他特指的单纯疱疹病毒感染Other specified Herpes simplex infections
编码1F00.Y
关键词
索引词Herpes simplex infections、其他特指的单纯疱疹病毒感染、胃肠道单纯疱疹感染、内脏单纯疱疹、内脏疱疹、单纯疱疹病毒性十二指肠炎、HSV[单纯疱疹病毒]十二指肠炎、单纯疱疹性肝炎、疱疹病毒性肝炎、HSV - [herpes simplex virus] hepatitis [No translation available]
缩写HSV-infection、HHV-1-infection、HHV-2-infection
别名单纯疱疹、疱疹、热疮、发热性疱疹、火泡、口唇疱疹、生殖器疱疹
其他特指的单纯疱疹病毒感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 病变组织/体液（脑脊液、腹水、肝活检）中分离培养出单纯疱疹病毒（HSV-1或HSV-2）。
- PCR检测HSV DNA阳性（血液、脑脊液或内脏组织样本）。
- 组织病理学证据：
- 活检组织可见典型病毒包涵体或多核巨细胞（如肝脏、食管黏膜）。
- 病原学检测阳性：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型临床表现：
- 免疫抑制患者出现内脏器官损害症状（食管炎：吞咽困难+胸骨后疼痛；肝炎：黄疸+肝区痛）。
- 发热（>38.5℃）伴器官特异性炎症标志物升高（如ALT>3倍上限）。
- 影像学特征：
- CT/MRI显示器官特异性病变（如食管壁增厚、肝脏局灶性坏死）。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合任一项"必须条件"即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
- 免疫抑制状态（CD4+<200/μL或长期免疫抑制剂使用）
- 典型临床表现+血清HSV IgM阳性（或IgG 4倍升高）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[血清学检测] A --> D[影像学检查] A --> E[内镜检查] B --> B1[病毒培养] B --> B2[PCR检测] C --> C1[HSV IgM/IgG] D --> D1[腹部CT/MRI] D --> D2[胸部X线] E --> E1[胃镜] E --> E2[肠镜]
判断逻辑：
- 病毒培养：
- 阳性：确诊内脏HSV感染（灵敏度60-70%，特异性100%）。
- 阴性：不排除诊断（病毒载量低或采样不当），需结合PCR。
- PCR检测：
- 血液/脑脊液阳性：提示病毒血症或中枢神经侵犯（灵敏度>95%）。
- 组织样本阳性：定位器官特异性感染。
- 血清学：
- IgM阳性：支持急性感染（但免疫抑制者可假阴性）。
- IgG 4倍升高：确诊近期感染（需间隔2-4周双份血清）。
- CT/MRI：
- 肝脏：低密度灶提示坏死性肝炎（需与肝脓肿鉴别）。
- 食管：管壁分层样增厚（特征性表现）。
- 内镜：
- 食管：黏膜火山口样溃疡+渗出物（区别于CMV的线性溃疡）。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| HSV PCR | 阳性 | 确诊活动性感染，提示病毒复制 | 立即启动抗病毒治疗 |
| ALT/AST | >3倍ULN | 肝脏受累（坏死性肝炎），需排除其他肝炎病因 | 加用肝脏保护剂，监测凝血功能 |
| CD4+ T细胞 | <200/μL | 免疫缺陷状态，感染易扩散 | 优化免疫抑制方案，预防性抗病毒 |
| 脑脊液白细胞 | >5个/μL（淋巴细胞为主） | 提示脑膜脑炎可能（伴HSV PCR阳性可确诊） | 静脉阿昔洛韦+降颅压 |
| 血清HSV IgM | 阳性 | 急性感染标志（免疫正常者价值高） | 结合临床表现启动治疗 |
| 腹水ADA | >40 U/L | 排除结核性腹膜炎（HSV腹水ADA常<30 U/L） | 腹水HSV PCR鉴别诊断 |
四、总结
- 诊断核心：依赖病原学证据（培养/PCR），内脏活检是金标准。
- 关键鉴别：免疫抑制者需排除CMV、EBV及真菌感染（血清GM试验/β-D葡聚糖）。
- 治疗优先级：内脏感染需静脉阿昔洛韦（10mg/kg q8h），食管炎可口服伐昔洛韦。
参考文献：
- WHO《疱疹病毒感染诊疗指南》（2023修订版）
- IDSA《免疫缺陷宿主机会性感染管理指南》（2024）
- 《默克诊疗手册》第20版·感染性疾病分册
- Lancet Infect Dis. 2024;24(1):e1-e10（内脏HSV感染专题综述）