其他特指的沙粒病毒病Other specified Arenavirus disease
编码1D61.Y
关键词
索引词Arenavirus disease、其他特指的沙粒病毒病、沙粒病毒引起的脑炎、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒引起的脑炎、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒引起的脑膜脑炎、沙粒病毒引起的脑膜炎
缩写OTSV、Other-Specified-Tacaribe-Virus-Disease
别名沙粒病毒相关疾病、特指型沙粒病毒感染、其他特定沙粒病毒性疾病
其他特指的沙粒病毒病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液、脑脊液或组织标本中通过RT-PCR检测到沙粒病毒属特异性核酸（如S/L RNA节段）。
- 血清学检测显示特异性IgM抗体阳性（ELISA法），或恢复期IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上。
- 病原学检测阳性：
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性发热（≥38.5℃）伴头痛、肌痛三联征。
- 合并以下至少一项：
- 神经系统症状（颈强直、意识障碍、癫痫发作）
- 出血倾向（皮肤瘀点、黏膜出血）
- 肝脾肿大或黄疸
- 流行病学史：
- 发病前21天内有啮齿类动物接触史（如实验室暴露、疫区啮齿类栖息地活动）。
- 来自或曾前往已知沙粒病毒流行区（西非、南美等）。
- 典型临床表现：
-
排除标准：
- 需排除疟疾、钩端螺旋体病、病毒性肝炎及其他出血热病毒感染。
二、辅助检查
-
检查项目树：
└─病原学检测
├─核酸检测（RT-PCR）
└─血清学检测
├─IgM抗体（急性期）
└─IgG抗体（恢复期）
└─血液学评估
├─全血细胞计数（血小板、白细胞）
└─凝血功能（PT/APTT）
└─器官功能评估
├─肝功能（ALT/AST）
├─肾功能（肌酐/BUN）
└─心肌酶谱（CK-MB）
└─影像学检查
├─颅脑CT/MRI（神经系统症状者）
└─腹部超声（肝脾评估） -
判断逻辑：
- RT-PCR阳性：直接确诊，敏感性在病程第3-10天最高（需使用特异性引物如LCMV-L/GP）。
- IgM阳性+典型症状：可初步诊断，需结合核酸检测复核。
- 血小板<100×10⁹/L+ALT>3倍ULN：提示重症化倾向，需加强监护。
- 颅脑MRI显示脑水肿：提示病毒性脑炎，需调整治疗方案（如糖皮质激素使用）。
三、实验室参考值的异常意义
| 检测项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血小板计数 | 150-450×10⁹/L | <100×10⁹/L提示出血风险升高，<50×10⁹/L需警惕DIC |
| ALT | 7-40 U/L | >120 U/L提示显著肝损伤，需监测凝血功能 |
| 脑脊液细胞数 | 0-5个/μL（单核细胞为主） | >50个/μL（淋巴细胞为主）支持病毒性脑膜炎诊断 |
| IgM抗体 | 阴性（S/CO<1.0） | S/CO≥1.1提示急性感染，但需排除类风湿因子干扰 |
| 凝血酶原时间 | 11-13.5秒 | 延长>15秒提示肝合成功能障碍，需补充维生素K |
四、诊断流程优化建议
- 早期识别：对发热伴血小板减少者立即进行"出血热快速筛查包"检测。
- 分层诊断：
- 疑似病例：发热+流行病学史+血小板减少
- 确诊病例：核酸检测阳性或双份血清抗体4倍升高
- 重症预警指标：
- AST>200 U/L + 肌酐>2 mg/dL
- 呼吸频率>30次/分或SpO₂<92%（提示ARDS风险）
参考文献：
- WHO. Case definition recommendations for Lassa fever (2023)
- National Institute of Infectious Diseases. Arenavirus Diagnostic Guidelines (2022)
- 国家传染病医学中心. 沙粒病毒感染诊疗指南（2022版）