其他和未特指的寄生蠕虫侵染，其他特指的Other specified or unspecified infestation by parasitic worms
编码1F90.Y
关键词
索引词Other or unspecified infestation by parasitic worms、其他和未特指的寄生蠕虫侵染，其他特指的、其他特指的蠕虫病、棘头虫病、棘头、棘吻虫病、棘球蚴病、棘头虫纲、筒线虫病、筒线虫、筒线虫亲人侵染、筒线虫感染、筒线虫侵染、后圆线虫病、后圆线虫感染、后圆线虫侵染、猪肺线虫病、吸吮线虫病、吸吮线虫感染、结膜吸吮线虫病、结膜旋尾虫病、蠕虫性眼炎、结膜螺旋菌病
缩写QWQ、QWQI
别名寄生虫感染、寄生蠕虫侵染、肠道寄生虫病、组织寄生虫病、人体寄生虫感染、非特指寄生蠕虫病
其他和未特指的寄生蠕虫侵染（1F90.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
粪便或组织标本中检出蠕虫虫卵/幼虫/成虫，但形态学或分子检测无法明确具体种类（如蛔虫、钩虫等），需同时排除其他特定蠕虫感染（如血吸虫病、包虫病）。
必须条件：
- 病原学证据：
- 粪便镜检发现蠕虫虫卵、幼虫或成虫节片。
- 组织活检（如皮下结节）检出虫体结构。
- 排除标准：
- 特异性血清学检测（如ELISA）排除已知蠕虫（如血吸虫抗体阴性）。
- 影像学排除其他病因（如肿瘤、细菌性脓肿）。
支持条件：
- 临床表现（满足≥2项）：
- 腹痛伴腹泻（持续>2周）
- 不明原因体重下降（>5%体重）
- 嗜酸性粒细胞计数 >0.5×10⁹/L
- 游走性皮下结节或皮肤瘙痒
- 流行病学史：
- 疫区居住/旅行史（热带、亚热带）
- 生食未洗净蔬果或未煮熟肉类史
二、辅助检查
检查项目树：
- 初筛检查
├─ 粪便检查（直接涂片+浓集法）
├─ 全血细胞计数（重点嗜酸性粒细胞）
└─ 血清总IgE检测 - 病因鉴别检查
├─ 特异性抗体检测（ELISA/WB）
├─ 影像学
│ ├─ 腹部超声（肝胆、肠道）
│ └─ CT/MRI（深部组织病变）
└─ 分子检测（PCR扩增寄生虫DNA） - 并发症评估
└─ 铁代谢检测（血清铁、铁蛋白）
判断逻辑：
- 粪便检查：
- 阳性：检出虫卵但形态不典型（如无法区分钩虫/蛔虫），支持诊断。
- 阴性需重复3次（检出率<50%）。
- 嗜酸性粒细胞升高：
-
0.5×10⁹/L提示蠕虫感染，>1.5×10⁹/L提示幼虫移行症。
-
- 影像学：
- 超声显示肠壁增厚/淋巴结肿大 → 需结合病原学。
- CT发现肺部游走性阴影 → 提示幼虫移行。
- PCR检测：
- 阳性但BLAST比对无匹配 → 符合"未特指"分类。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 嗜酸性粒细胞 | <0.5×10⁹/L | >0.5×10⁹/L：提示寄生虫感染或过敏；>1.5×10⁹/L需排查幼虫移行症。 |
| 血清总IgE | <100 IU/mL（成人） | >1000 IU/mL：强烈提示蠕虫致敏，需结合嗜酸粒细胞评估。 |
| 血红蛋白 | 男130-175 g/L；女120-155 g/L | <110 g/L：提示慢性失血性贫血（钩虫感染可能），需查粪潜血。 |
| 血清铁蛋白 | 15-150 μg/L | <15 μg/L：合并贫血时提示铁缺乏，需评估营养竞争性消耗（如蛔虫感染）。 |
| 粪便虫卵计数 | 阴性 | 低载量（1-10个/片）：可能为轻度感染；高载量需经验性驱虫治疗。 |
处理建议：
- 嗜酸粒细胞升高+IgE升高 → 经验性广谱驱虫（阿苯达唑400mg单剂）。
- 贫血+铁蛋白降低 → 补铁治疗（硫酸亚铁300mg/日）+ 驱虫。
- PCR阳性但未分类 → 报告疾控中心进行虫种溯源。
总结：
- 确诊核心：病原学检出蠕虫且无法分类，排除特定蠕虫感染。
- 关键辅助：粪便镜检（重复多次）联合嗜酸粒细胞计数。
- 治疗优先：支持条件≥2项时启动经验性驱虫，无需等待虫种确认。
参考文献：
WHO《土壤传播性蠕虫感染控制指南》
CDC《寄生虫病诊断标准》
《实用寄生虫病学》（人民卫生出版社）