流行性腮腺炎病毒引起的睾丸炎Orchitis due to mumps virus

关键词

流行性腮腺炎病毒引起的睾丸炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血清或唾液中检测到流行性腮腺炎病毒特异性IgM抗体。
     • 从血液、唾液、尿液或睾丸组织中分离出流行性腮腺炎病毒。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出流行性腮腺炎病毒RNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发高热（体温≥39℃）。
     • 单侧或双侧睾丸剧烈疼痛，伴有明显触痛。
     • 阴囊红肿，有时可触及睾丸体积增大或质地变硬。
     • 伴随症状：恶心、呕吐等非特异性全身反应。
   • 流行病学史：
     • 发病前2-3周内有流行性腮腺炎病毒感染史或接触史。
     • 未接种过腮腺炎疫苗且免疫力较低的人群。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发高热+睾丸疼痛/阴囊红肿）。
     • 流行病学史明确，且血清学检查提示近期感染（如IgM抗体阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示睾丸和附睾肿大，内部回声不均匀，可见散在的低回声区。彩色多普勒超声显示睾丸和附睾区域血流信号增加，有助于排除其他原因导致的睾丸炎症（如附睾炎、睾丸扭转）。

2. 临床鉴别检查：

   • 体检：
     • 异常意义：单侧或双侧睾丸显著肿大，有高度压痛。阴囊皮肤发红、肿胀，触诊时可发现明显的结节样改变。
   • 前列腺检查：
     • 异常意义：少数患者可能出现前列腺受累，但无全身感染疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期腮腺炎病毒感染史或接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血清学检查：
     • IgM抗体阳性：提示急性感染，是诊断的重要依据之一。
     • IgG抗体滴度升高：提示既往感染或免疫状态。
   • 病毒核酸检测：
     • PCR检测阳性：特异性检测流行性腮腺炎病毒RNA，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：进一步支持炎症反应的存在。

4. 尿液分析：

   • 正常或轻微异常：尿液多为正常，少数患者可见蛋白或镜下血尿。
   • 病毒检测：急性期可在尿液内发现致病病毒，有助于诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（血清学检测、病毒分离或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声检查）和临床评估（体检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《传染病诊断指南》、IDSA指南。