脑膜炎球菌脑膜炎Meningococcal meningitis

关键词

脑膜炎球菌脑膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 脑脊液培养：从患者的脑脊液中分离出脑膜炎奈瑟菌。
     • 血液培养：从患者的血液中分离出脑膜炎奈瑟菌。
     • 皮肤瘀点涂片：从患者皮肤瘀点处取样，革兰染色或直接荧光抗体染色发现革兰阴性双球菌。
     • 分子生物学检测：如PCR检测脑脊液或血液中的脑膜炎奈瑟菌特异性基因（如ctrA、porA）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性起病，高热（体温常超过39℃），伴有畏寒或寒战现象。
     • 剧烈头痛，颅内压增高导致的持续性或突发性剧烈头痛。
     • 恶心和呕吐，频繁出现，尤其在早晨起床时加重。
     • 颈项强直，脑膜刺激征阳性，颈部活动受限并伴有疼痛。
     • 精神状态改变，意识模糊、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。
     • 皮肤黏膜瘀点或瘀斑，约70%左右患者可见皮肤黏膜出血点或瘀斑。
   • 流行病学史：
     • 发病前有密切接触史，如家庭成员、同学或同事中有类似病例。
     • 生活在拥挤环境，如军营、学校宿舍等。
     • 旅行史，尤其是前往脑膜炎球菌流行地区。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性发热+剧烈头痛+颈项强直）。
     • 实验室检查异常（脑脊液白细胞增多，蛋白质含量升高，糖含量降低）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：可显示脑水肿、脑室扩大等征象，有助于评估病情严重程度和排除其他可能的病因。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：少数患者可能显示肺部感染，有助于全面评估患者情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 腰椎穿刺：
     • 判断逻辑：脑脊液压力升高，外观浑浊，白细胞计数显著升高（以多形核白细胞为主），蛋白质含量升高，糖含量降低。若怀疑化脓性脑膜炎但脑脊液检查结果不明确，应重复进行。
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，特别是中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：部分重症患者可能出现凝血功能障碍，表现为D-二聚体升高。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 脑脊液培养阳性：直接确诊脑膜炎球菌脑膜炎。
   • 血液培养阳性：直接确诊脑膜炎球菌脑膜炎。
   • 皮肤瘀点涂片阳性：直接确诊脑膜炎球菌脑膜炎。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 脑脊液检查：

   • 白细胞增多：以多形核白细胞为主，蛋白质含量升高，糖含量降低。
   • 细菌培养阳性：脑脊液中检出脑膜炎奈瑟菌。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：特别是中性粒细胞比例增加。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。

4. 凝血功能检查：

   • D-二聚体升高：提示凝血功能障碍，常见于重症患者。

5. 血清学检查：

   • 抗脑膜炎球菌抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

6. 其他检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症，提示脑水肿和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。
   • 肝功能异常：部分患者可能出现转氨酶轻度升高，提示全身炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估脑水肿和其他并发症）和临床评估（腰椎穿刺和血常规）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：《Fields Virology》、流行病学监测数据、世界卫生组织发布的相关指南与报告。