脑膜炎球菌性菌血症Meningococcaemia

关键词

脑膜炎球菌性菌血症的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 高热：
   • 急骤起病，体温迅速升高，可达39°C以上（80%-90%）。
2. 皮疹：
   • 初期可能为斑丘疹，数小时内演变为瘀点、紫癜或瘀斑，广泛分布于躯干及四肢（70%-80%）。
3. 肌肉疼痛：
   • 伴随全身不适感及关节痛（60%-70%）。

其他可能症状

1. 头痛：
   • 可能出现剧烈头痛（40%-50%）。
2. 恶心呕吐：
   • 部分病人会出现恶心、呕吐等症状（30%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤瘀点和瘀斑：
   • 瘀点/紫癜呈离心性分布（四肢远端及受压部位），压之不褪色（70%-80%）。
2. 发热：
   • 体温显著升高，通常在39°C以上（80%-90%）。
3. 低血压：
   • 暴发型病例可出现休克体征（如皮肤花纹、毛细血管再充盈时间延长）（20%-30%）。

非典型体征

1. 关节炎：
   • 部分患者出现单关节或多关节肿胀（5%-10%）。
2. 脑膜刺激征：
   • 若合并脑膜炎，可出现颈项强直、Kernig征阳性（10%-20%）。
3. 迁徙性感染：
   • 罕见情况下细菌播散至关节、眼或心包（<5%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 血液培养阳性：抗生素使用前采血可提高检出率（阳性率：约50%-70%）。
2. 血常规检查
   • 白细胞计数升高：中性粒细胞比例增加伴中毒颗粒（阳性率：约80%-90%）。
3. 凝血功能异常
   • DIC实验室证据：血小板减少、PT/APTT延长（暴发型病例中约60%-70%）。
4. 影像学表现
   • 皮肤活检：组织病理可见血管内血栓形成和细菌聚集（确诊价值）。
   • 关节超声：迁徙性关节炎可见滑膜增厚和关节积液。

注：暴发型脑膜炎球菌血症（Waterhouse-Friderichsen综合征）以休克、DIC和肾上腺出血为特征。皮疹进展速度与预后相关，发病12小时内出现广泛紫癜者死亡率高达50%。