品他病晚期损害Late lesions of pinta

关键词

品他病晚期损害 (1C1E.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从原发及二期损害处取血清做黑视野映光检查找到品他密螺旋体。
     • 皮肤活检显示典型的组织病理学改变，如表皮角化过度、真皮层淋巴细胞浸润和血管增生。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤色素沉着异常：不规则的高黑色素、低黑色素和无色素性斑块，常见于手腕、手掌、脚踝和肘部等部位。
     • 皮肤萎缩：受影响的皮肤区域出现萎缩，表现为皮肤变薄、脆弱，容易出现裂纹和疤痕。
     • 皮肤纹理改变：皮肤表面出现鳞屑、角化过度和粗糙感。
   • 流行病学史：
     • 患者来自或曾居住在品他病高发地区（如中美洲和南美北部）。
     • 有接触感染患者的直接接触史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤色素沉着异常、皮肤萎缩、皮肤纹理改变）。
     • 血清学检查阳性（如沉淀试验、补体结合试验或荧光试验阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：观察皮肤色素沉着的分布和形态，辅助诊断皮肤色素沉着异常。虽然不是主要诊断手段，但可以提供额外的信息。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤病鉴别诊断：
     • 异常意义：排除其他可能导致类似症状的皮肤病，如白癜风、银屑病等。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否来自或曾居住在品他病高发地区，以及是否有接触感染患者的直接接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 黑视野映光检查：
     • 阳性结果：从原发及二期损害处取血清做黑视野映光检查找到品他密螺旋体，直接确诊品他病。
     • 阴性结果：晚期色素损害处取血清检查偶呈阳性，需要结合其他检查结果综合判断。
   • 皮肤活检：
     • 异常意义：显示表皮角化过度，真皮层淋巴细胞浸润和血管增生，支持品他病的诊断。

2. 血清学检查：

   • 沉淀试验、补体结合试验或荧光试验：
     • 阳性结果：在得品他病感染后的头3～4个月中，这些试验可能为阴性，之后转为阳性，支持近期感染。
     • 阴性结果：如果在感染后早期进行检测，可能会出现假阴性结果，需要结合临床表现和其他检查结果综合判断。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：
     • 升高：提示慢性炎症过程，但非特异性，需结合其他指标。

4. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：
     • 正常或轻度升高：提示慢性炎症反应，但非特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（黑视野映光检查或皮肤活检），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以皮肤镜检查和临床评估（皮肤病鉴别诊断）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如黑视野映光检查阳性、血清学检查阳性）。

权威依据：

• WHO《品他病诊断指南》
• IDSA指南
• 《挂号网》关于品他病的介绍
• 《百度百科》品他病条目
• 《百拇医药》品他病相关资料
• 《A+医学百科》品他病条目