肠道寄生虫侵染，其他方面未特指Intestinal parasitic infestation not otherwise specified

关键词

(1F90.1) 肠道寄生虫侵染，其他方面未特指的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便检查：显微镜下检出寄生虫卵或成虫。
     • 血液检查：血清学检测（如ELISA）检出特异性抗体。
     • 分子生物学检测：PCR等技术检出寄生虫特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 腹痛：多见于腹部不适或绞痛，特别是脐周疼痛（50%-70%）。
     • 腹泻：常伴有稀便或血便，轻度感染可能无明显症状（40%-60%）。
     • 恶心呕吐：尤其是当蠕虫阻塞肠道或胆管时（30%-50%）。
     • 食欲减退：长期感染可能导致营养不良和体重下降（40%-60%）。
     • 全身症状：乏力、疲倦（30%-50%），发热（10%-20%）。
     • 局部症状：皮下包块（5%-10%），皮肤瘙痒和红斑（10%-20%）。

   • 流行病学史：

     • 有摄入受污染的食物或水的历史。
     • 生活在卫生条件差的地区。
     • 个人卫生习惯不良。
     • 免疫系统受损个体（如HIV/AIDS患者、接受免疫抑制治疗者）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少包括腹痛、腹泻、恶心呕吐、食欲减退中的两项）。
     • 血液检查显示嗜酸性粒细胞增多（>5%）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：可见肠梗阻征象（如阶梯状气液平面），提示严重感染并发症（异常率：约10%-20%）。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可显示肠壁增厚、肠腔内异物影，有助于评估并发症（异常率：约20%-30%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可更详细地显示肠壁增厚、肠腔内异物影以及淋巴结肿大等情况，有助于鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：部分寄生虫感染可引起关节炎症状，需排除其他原因引起的关节炎。
   • 皮肤症状评估：
     • 异常意义：皮肤瘙痒和红斑可能提示特定类型的寄生虫感染，如蛲虫感染。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便检查：
     • 寄生虫卵阳性：直接确诊寄生虫感染。
     • 寄生虫培养：有助于鉴定具体的寄生虫种类。
   • 血液检查：
     • 嗜酸性粒细胞增多：常见于寄生虫感染，嗜酸性粒细胞比例升高（阳性率：约60%-80%）。
     • 贫血：特别是钩虫感染时，可出现低色素性小细胞性贫血（阳性率：约20%-40%）。
   • 血清学检查：
     • 特异性抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法通过粪便培养确诊的病例。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

4. 分子生物学检测：

   • PCR检测阳性：特异性基因（如ail、yadA、virF）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（粪便检查、血液检查、分子生物学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（关节病变、皮肤症状）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《肠道寄生虫感染诊断指南》、IDSA指南、《临床寄生虫学》等。