感染性脑膜炎，不可归类在他处者Infectious meningitis, not elsewhere classified

关键词

感染性脑膜炎，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 脑脊液（CSF）培养出细菌、病毒或真菌。
     • PCR检测在脑脊液中检出特异性病原体核酸（如HSV DNA、VZV DNA等）。
     • 血清学检测：特异性抗体滴度升高（如隐球菌抗原检测阳性）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38℃）。
     • 剧烈头痛。
     • 颈项强直。
     • 恶心和呕吐。
     • 畏光。
     • 精神状态改变（如嗜睡、意识模糊）。
   • 神经系统症状：
     • 局灶性神经功能缺损（如肢体无力、感觉异常）。
     • 癫痫发作。
     • 颅神经麻痹（如面神经麻痹、眼肌麻痹）。
   • 流行病学史：
     • 近期有类似病例接触史。
     • 有免疫抑制状态（如HIV/AIDS、长期使用免疫抑制剂）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（发热+头痛+颈项强直）。
     • 脑脊液检查异常（白细胞增多、蛋白质升高、糖含量降低）。
     • 影像学检查提示脑膜炎症（如头颅CT或MRI显示脑膜强化）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT：
     • 异常意义：可能显示脑室系统受累、脑水肿或出血。
     • 判断逻辑：用于排除其他急症（如颅内占位病变）并评估脑膜炎症情况。
   • 头颅MRI：
     • 异常意义：更敏感，可显示脑膜强化、脑实质异常信号等。
     • 判断逻辑：适用于进一步明确病变范围和性质，尤其是对于病毒性和真菌性脑膜炎的诊断。

2. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：在某些情况下可显示慢波活动，有助于评估脑功能状态。
     • 判断逻辑：主要用于监测癫痫发作风险和评估脑功能受损程度。

3. 临床鉴别检查：

   • 腰椎穿刺：
     • 异常意义：通过获取脑脊液进行病原学检测、细胞计数、蛋白质和糖含量测定，是诊断感染性脑膜炎的关键手段。
     • 判断逻辑：结合临床症状和脑脊液检查结果，综合判断感染类型和严重程度。

4. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高，特别是中性粒细胞比例增加，提示细菌性感染。
     • 判断逻辑：辅助判断感染类型和全身炎症反应程度。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
     • 判断逻辑：用于评估炎症活动性和监测治疗效果。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

   • 细胞计数：
     • 白细胞增多：以多形核细胞为主（常见于细菌性脑膜炎）；淋巴细胞增多（常见于病毒性脑膜炎）。
     • 异常意义：提示中枢神经系统感染。
   • 蛋白质水平：
     • 升高：常见于各类脑膜炎。
     • 异常意义：反映脑膜炎症反应。
   • 糖含量：
     • 降低：常见于细菌性脑膜炎。
     • 正常或轻度降低：常见于病毒性脑膜炎。
     • 异常意义：帮助区分细菌性和病毒性脑膜炎。
   • 病原学检测：
     • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性脑膜炎。
     • PCR病毒核酸阳性：确诊病毒性脑膜炎。
     • 隐球菌抗原检测阳性：确诊真菌性脑膜炎。
     • 异常意义：明确病原体类型，指导针对性治疗。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 升高：提示感染。
     • 异常意义：辅助判断感染类型和全身炎症反应程度。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 升高：提示急性炎症反应。
     • 异常意义：用于评估炎症活动性和监测治疗效果。

3. 血清学检查：

   • 特异性抗体滴度升高：
     • 异常意义：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如脑脊液培养、PCR检测）和典型的临床表现。
• 辅助检查以影像学（如头颅CT、MRI）和电生理检查（如EEG）为主，用于评估病情严重程度和监测治疗效果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原体培养、PCR检测、血清学抗体滴度）。

权威依据：《中国实用内科杂志》、《中华医学杂志》、《美国传染病学会指南》、《欧洲临床微生物和感染病学会急性细菌性脑膜炎诊治指南》。