周围神经系统感染Infection of peripheral nervous system

关键词

周围神经系统感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 细菌培养阳性：从血液、脑脊液或其他体液样本中分离出致病菌。
     • 病毒核酸检测阳性：通过PCR技术在血液、脑脊液或其他体液样本中检测到病毒核酸。
     • 真菌或寄生虫检测阳性：从血液、脑脊液或其他体液样本中分离出真菌或寄生虫。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 感觉异常：麻木感、刺痛感或烧灼感，通常呈对称分布但也可局限于某一区域。
     • 运动功能障碍：肌力减退或肌肉萎缩，尤其是四肢远端；腱反射减弱或消失。
     • 自主神经功能紊乱：出汗异常、血压波动、心率不齐等。
     • 疼痛：急性或慢性疼痛，尤其是病毒感染后更为明显。
   • 流行病学史：
     • 近期有创伤、手术、穿刺等医源性操作史。
     • 有接触带状疱疹患者或动物的历史。
     • 免疫抑制状态（如糖尿病、HIV感染、长期使用免疫抑制剂等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（感觉异常+运动功能障碍）。
     • 血清学抗体滴度升高（IgM抗体阳性或4倍增长）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：显示周围神经增粗、信号异常，有助于诊断。
   • 电生理检查：
     • 神经传导速度测定：神经传导速度减慢，波幅降低，提示周围神经损伤。
     • 肌电图：发现肌肉去神经支配和自发电位，进一步支持诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 局部神经受累评估：
     • 面神经炎：嘴巴歪斜、闭眼不能、额纹消失。
     • 三叉神经痛：面部剧烈疼痛，呈阵发性。

3. 血常规：

   • 白细胞计数及分类：白细胞增多，中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。

4. 腰椎穿刺：

   • 脑脊液检查：
     • 压力：正常或轻度升高。
     • 外观：清澈或轻微浑浊。
     • 细胞计数：白细胞增多，以淋巴细胞为主。
     • 蛋白质：轻度升高。
     • 糖：正常或轻度降低。
     • 氯化物：正常。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血液或脑脊液培养阳性：直接确诊细菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
   • 真菌或寄生虫检测阳性：直接确诊真菌或寄生虫感染。

2. 血清学检查：

   • 病毒特异性抗体升高：IgM抗体阳性提示急性感染。
   • 其他抗体检测：如抗EB病毒、巨细胞病毒等抗体，提示相应病毒感染。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 脑脊液检查：

   • 细胞计数：白细胞增多，以淋巴细胞为主，提示病毒或真菌感染。
   • 蛋白质：轻度升高，提示炎症反应。
   • 糖：正常或轻度降低，提示细菌感染。
   • 氯化物：正常，有助于排除其他类型的中枢神经系统感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（MRI、电生理检查）和临床评估（局部神经受累）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：

• WHO《感染性疾病诊断指南》
• IDSA（美国感染病学会）指南
• 民福康，《神经系统感染性疾病》
• 京东健康，《周围神经病变》
• 人人文库，《周围神经系统疾病》