亨尼波病毒性脑炎Henipavirus encephalitis

关键词

亨尼波病毒性脑炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • RT-PCR病毒核酸阳性：通过采集患者的呼吸道分泌物、血液或脑脊液进行RT-PCR检测，检出亨德拉病毒（HeV）或尼帕病毒（NiV）特异性核酸。
     • 病毒分离培养阳性：从患者标本中分离培养出亨德拉病毒或尼帕病毒。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38°C）伴头痛。
     • 意识水平下降、定向力障碍、精神错乱。
     • 可伴有肌肉疼痛、恶心呕吐、咽喉痛、腹痛腹泻等非特异性症状。
     • 严重者可出现癫痫发作、颈项强直、视神经乳头水肿、急性呼吸窘迫综合征等。
   • 流行病学史：
     • 有疫区居住或旅行史。
     • 有接触受感染动物（如蝙蝠、猪）或其分泌物、排泄物的历史。
     • 食用未煮熟的受污染食物（如携带病毒的水果汁）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+头痛+意识水平下降）。
     • 血清学抗体滴度升高（IgM阳性或IgG阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：T2加权像上可见双侧颞叶、海马区及基底节区域高信号病灶，提示炎症和水肿。
   • CT扫描：
     • 异常意义：早期可能无明显异常，随着病情进展可观察到上述部位低密度影，提示炎症和水肿。

2. 临床鉴别检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：弥漫性慢波活动，表现为背景活动减慢，偶见棘波或尖波放电，提示脑功能异常。
   • 腰椎穿刺：
     • 异常意义：脑脊液压力增高，白细胞计数轻度至中度升高，以淋巴细胞为主。蛋白质含量轻度升高，糖和氯化物正常。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • RT-PCR病毒核酸阳性：直接确诊亨尼波病毒感染。
   • 病毒分离培养阳性：进一步确认病毒存在。

2. 血清学检查：

   • 病毒特异性IgM抗体阳性：提示近期感染。
   • 病毒特异性IgG抗体阳性：提示既往感染或免疫反应。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染。

5. 脑脊液检查：

   • 白细胞计数轻度至中度升高（主要为淋巴细胞）。
   • 蛋白质含量轻度升高。
   • 糖和氯化物正常。

6. 生化检查：

   • 肝功能异常：ALT、AST轻度升高。
   • 肾功能异常：BUN、肌酐轻度升高。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR或病毒分离），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（MRI、CT）、脑电图（EEG）和脑脊液检查为主，帮助评估病情严重程度和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR、抗体滴度）和其他炎症标志物。

权威依据

• BMJ Clinical Practice:
• Health Times: