疖病Furunculosis

关键词

疖病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 细菌培养阳性：通过脓液或组织样本进行细菌培养，分离出金黄色葡萄球菌或其他致病菌。
   • 典型临床表现：多个疖肿同时发生或在同一部位反复出现，伴有局部红肿热痛、脓栓形成等症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 免疫功能低下：患者有糖尿病、营养不良、慢性疾病（如艾滋病）、长期使用免疫抑制剂等情况。
   • 局部条件：高温、多汗、不良卫生习惯以及毛囊和皮脂腺丰富的区域（如头面部、颈项、臀部）更容易发生疖病。
   • 基础疾病：内分泌紊乱（例如甲状腺功能异常）、代谢性疾病（如肥胖症）等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（多个疖肿同时发生或在同一部位反复出现，伴有局部红肿热痛、脓栓形成等症状）。
     • 血常规白细胞计数升高（>10,000/μL），提示炎症反应。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示局部皮下组织的脓肿形成，有助于评估病变范围。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：在复杂病例中，可以进一步评估深部组织的感染情况，尤其是怀疑有深部脓肿或并发症时。

2. 临床鉴别检查：

   • 淋巴结检查：
     • 异常意义：局部感染严重时，可能导致附近的淋巴结肿大。发现淋巴结肿大有助于评估感染的严重程度。
   • 全身症状评估：
     • 异常意义：在极少数情况下，严重的疖病可能导致全身炎症反应，表现为明显的全身症状（如发热、乏力、头痛、食欲不振等）。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的免疫状态、生活习惯、既往病史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 细菌培养：

   • 脓液或组织样本培养阳性：直接确诊金黄色葡萄球菌或其他致病菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如PVL毒素基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。

4. 血沉（ESR）：

   • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

5. 脓液涂片：

   • 革兰氏染色阳性球菌：提示金黄色葡萄球菌感染。

6. 药敏试验：

   • 抗生素敏感性测试：确定致病菌对抗生素的敏感性，指导治疗方案的选择。

四、总结

• 确诊核心依赖于细菌培养阳性结果，结合典型临床表现及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估脓肿范围）和临床评估（淋巴结肿大、全身症状）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、血常规）。

权威依据：《皮肤病学》教科书、IDSA指南、最新医学研究论文。