疖Furuncle

关键词

疖的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从脓液中分离出金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。
     • 组织或脓液样本通过PCR检测到金黄色葡萄球菌特异性基因（如spa、pvl）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部红肿痛硬结，范围约3cm左右，中心有脓头。
     • 触痛明显，有时伴有烧灼感。
     • 脓头破溃后排出少量脓液，炎症逐渐消退愈合。
   • 非典型症状：
     • 全身不适，如轻度至中度发热、畏寒、头痛和厌食等。
     • 若发生在面部“危险三角区”，可能出现眼部及其周围组织的红肿和疼痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部红肿痛硬结，中心有脓头）。
     • 白细胞计数升高和/或C反应蛋白（CRP）升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示局部脓肿形成，有助于评估脓肿大小和位置。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：在复杂或深部感染时，用于评估感染范围和深度。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：明确局部红肿痛硬结的位置、大小、触痛情况，排除其他皮肤感染（如毛囊炎、蜂窝织炎）。
   • 全身症状评估：
     • 异常意义：评估发热、乏力等全身症状，排除其他系统性疾病。

3. 流行病学调查：

   • 个人卫生习惯：
     • 判断逻辑：不良的个人卫生习惯可能增加疖的发生风险。
   • 免疫状态：
     • 判断逻辑：了解患者的免疫状态，如糖尿病、长期使用糖皮质激素、HIV感染等，有助于评估复发性疖的风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：直接确诊金黄色葡萄球菌感染。
   • 抗生素敏感性测试：
     • 异常意义：确定致病菌对不同抗生素的敏感性，指导治疗。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示急性炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高反映炎症程度，有助于评估病情严重性。

3. 局部脓液分析：

   • 涂片染色：
     • 异常意义：显微镜下观察到大量中性粒细胞和革兰阳性球菌，支持金黄色葡萄球菌感染。
   • 生化指标：
     • 异常意义：脓液中的蛋白质、糖含量变化有助于评估感染的性质。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别（不适用于疖，但可用于排除其他部位的感染）。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养或PCR），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（体格检查、全身症状评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、CRP水平）。

权威依据：正保医学教育网、即时问医生、百度百科等权威医学资料来源。